Nodular sclerosis Hodgkin lymphoma, in remission

Nodular sclerosis Hodgkin lymphoma, in remission. Código ICD-10-CM: C81.1A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma de Hodgkin tipo esclerosis nodular (LHEN) representa 60-70% de casos en países desarrollados. Presentación típica: adenopatías mediastinales y cervicales, frecuentemente asimétricas. Síntomas B presentes en 20-30% (fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso). Examen físico revela linfadenopatías palpables, esplenomegalia en 25% de casos. Factores de riesgo: infección EBV (asociación débil), inmunosupresión, antecedente familiar. Pico de incidencia 20-30 años con distribución bimodal. En remisión: ausencia de enfermedad evalúable tras tratamiento completado según criterios Lugano 2014.

Diagnóstico requiere biopsia de ganglio linfático confirmando células de Reed-Sternberg (RS) o Hodgkin clásicas, infiltrado inflamatorio con fibrosis nodular característica. Estadificación Cotswolds: TC tórax, abdomen y pelvis; PET-CT con F-18-FDG (estándar actual); médula ósea si estadios avanzados. Laboratorio: LDH, VSG, albúmina. Remisión definida por ausencia de captación PET (criterios Lugano 2014: SUVmax <2.5 o <liver media). ICD-10: C81.1A (sin terapia antineoplásica previa documentada).

1. Linfoma mediastinal primario difuso de células B grandes: masa mediastinal principal, diferente inmunofenotipo CD20+. 2. Linfoma linfocítico nodular: variante rara LHEN, mejor pronóstico, sin células RS típicas. 3. Linfoma No-Hodgkin difuso células grandes: CD20+, patrón histológico diferente, mayor agresividad. 4. Tuberculosis ganglionar: antecedentes epidemiológicos, PCR Mycobacterium, necrosis caseosa histológica. 5. Sarcoidosis: adenopatías hiliares, granulomas no caseosos, AngioTAC mediastinal característico.

1ª línea remisión: ABVD (Adriamicina 25mg/m², Bleomicina 10U/m², Vinblastina 6mg/m², Dacarbazina 375mg/m² cada 28 días) x4-6 ciclos según estadio; radioterapia de consolidación (24-36Gy) si enfermedad bulky o residual. PET-CT post-tratamiento define respuesta completa. Seguimiento en remisión: clínico semestral año 1-2, anual años 3-5; laboratorio (hemograma, LDH). Derivar a oncohematología si: recaída, toxicidad grade 3+, comorbilidades significativas o segunda neoplasia. Vigilancia cardiopulmonar por secuelas tardías (cardiomiopatía, neoplasias secundarias).