Definición
Nodular sclerosis Hodgkin lymphoma, lymph nodes of multiple sites. Código ICD-10-CM: C81.18. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma de Hodgkin tipo esclerosis nodular (LHENS) representa 60-70% de casos. Presentación típica: adenopatía mediastinal y supraclavicular, a menudo asimétrica. Síntomas B: fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal >10% en 6 meses. Examen físico evidencia linfadenopatía generalizada, esplenomegalia (25-30%). Factores de riesgo: infección por VEB, antecedente de mononucleosis infecciosa, edad (bimodal: 20-30 y >55 años), inmunosupresión. Pueden presentar prurito y dolor óseo.
Diagnóstico
Biopsia excisional de ganglio linfático es estándar oro. Histopatología: presencia de células de Reed-Sternberg y variantes (células lacunares). PET-TC para estadificación inicial, evaluación de extensión a mediastino y otros sitios. Resonancia magnética si afectación mediastinal extenso. Laboratorio: hemograma, LDH, proteína C reactiva. Clasificación Ann Arbor estadios I-IV. Stadificación por PET-TC determina pronóstico y tratamiento.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma no-Hodgkin difuso de células B grandes: ausencia de células Reed-Sternberg, IHQ CD20+. 2. Linfoma de Hodgkin clásico otros subtipos: histología diferente (predominio linfocitario, rico en linfocitos). 3. Tuberculosis ganglionar: antecedentes epidemiológicos, baciloscopia, cultivo. 4. Mononucleosis infecciosa: serología VEB positiva, atipias linfocitarias en sangre. 5. Metástasis tumorales: clínica oncológica previa, histología maligna no linfoide.
Tratamiento
1ra línea: quimioterapia ABVD (adriamicina, bleomicina, vinblastina, dacarbazina) 2 semanas × 6 ciclos o esquema BEACOPPesc en <60 años de alto riesgo. Radioterapia consolidadora 20-30 Gy a sitios voluminosos (>5 cm) según respuesta PET. Para estadios I-II favorable sin factores riesgo: considerar ABVD × 3 + radioterapia. 2da línea si recaída/refractario: rescate con esquema tipo DHAP, seguido trasplante autólogo de precursores hematopoyéticos. Derivar a Oncohematología para estadificación y tratamiento multimodal. Criterios derivación: confirmación diagnóstica, PET-TC estadificación, candidatura a protocolos terapéuticos.