Nodular sclerosis Hodgkin lymphoma, spleen

Nodular sclerosis Hodgkin lymphoma, spleen. Código ICD-10-CM: C81.17. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma de Hodgkin tipo esclerosis nodular (NSHL) es el subtipo más frecuente (60-80% de casos). Presenta adenopatías mediastinales y cervicales en 80% de pacientes, con síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal) en 25-30%. La afectación esplénica ocurre en 10-25% de casos. Examen físico muestra adenopatías duras, móviles, no dolorosas. Factores de riesgo incluyen infección por EBV, inmunosupresión e historia familiar. Edad pico: 20-25 años y >50 años. Prognóstico generalmente favorable en estadios tempranos; peor con afectación esplénica (estadio III-IV).

Biopsia excisional de ganglio linfático afectado es gold standard, mostrando células de Reed-Sternberg (RS) clásicas en fondo de linfocitos T. Inmunofenotipo: CD30+, CD15+, CD45-, CD20-. Estadificación requiere PET-TC y RM para detectar afectación esplénica. Criterios diagnósticos de OMS: presencia de células RS o variantes (Hodgkin) en contexto inflamatorio apropiado. Laboratorio: hemograma, LDH, albumina (factores pronósticos). Biopsia de médula ósea en estadios avanzados.

1) Linfoma difuso B-cells (LDCG): CD20+, CD30-, sin células RS típicas. 2) Linfoma anaplásico ALK+: ALK+, diferente perfil inmune. 3) Mononucleosis infecciosa: clínica similar pero resolución espontánea, atípicos en sangre. 4) Infecciones (CMV, EBV crónica): serologías positivas, sin biopsia diagnóstica. 5) Carcinoma metastásico: células malignas no linfoide, diferente inmunofenotipo.

1ª línea estadios I-II favorables: radioterapia (RT) conformada 20-30 Gy sobre campos involucrados. Estadios II desfavorables-IV: quimioterapia ABVD (adriamicina 25 mg/m², bleomicina 10 UI/m², vinblastina 6 mg/m², dacarbazina 375 mg/m² cada 28 días, 4-6 ciclos) ± RT de consolidación. Afectación esplénica es criterio de estadio III, requiere quimioterapia completa. Variante PET-guiada: respuesta parcial metabol PET+ post-quimio requiere RT. 2ª línea: esquemas tipo DHAP, ESHAP para recaída, seguido de acondicionamiento intensivo + rescate hematopoyético en <1 año post-tratamiento. Derivación a oncohematología: estadios III-IV, síntomas B, LDH elevada, afectación esplénica.