Nodular sclerosis Hodgkin lymphoma, intrapelvic lymph nodes

Nodular sclerosis Hodgkin lymphoma, intrapelvic lymph nodes. Código ICD-10-CM: C81.16. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma de Hodgkin subtipo esclerosis nodular en ganglios linfáticos intrapélvicos. Presentación típica con síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso) en 20-30% de pacientes. Examen físico frecuentemente normal en enfermedad pélvica aislada; ocasionalmente masas palpables en hipogastrio o dolor pélvico. Factores de riesgo incluyen edad bimodal (20-40 años), sexo masculino predominante, infección por VIH, inmunosupresión. Astenia, adenopatías mediastinales concurrentes en 60-70% de casos. Esclerosis nodular es subtipo más frecuente (60-70% de todas las presentaciones de Hodgkin).

Tomografía computada de pelvis con contraste: identificación de adenopatías >1 cm eje corto. PET-CT con 18F-FDG estándar de oro para estadificación (sensibilidad >90%). Biopsia de ganglio afectado con confirmación histopatológica: células de Reed-Sternberg, variantes lacunares en fondo fibroso. Inmunohistoquímica: CD30+, CD15+, CD45-, CD20-. Laboratorio: LDH, hemograma, función renal-hepática. Estadificación según Cotswolds modificado. Mielograma opcional si síntomas B presentes.

1) Linfoma no-Hodgkin DLBCL pélvico: CD20+, ausencia de células Reed-Sternberg. 2) Tuberculosis/infección pélvica crónica: cultivo positivo, clínica insidiosa diferente, sin síntomas B clásicos. 3) Metástasis ósea pélvica: historia oncológica previa, captación osteoblástica diferente en PET. 4) Adenopatía reactiva/inflamatoria: <1 cm, régimen follow-up, sin síntomas sistémicos. 5) Germinoma/teratoma pélvico: edad diferente, marcadores tumorales (AFP, β-hCG), localización gonadal frecuente.

Primera línea: ABVD (adriamicina 25 mg/m², bleomicina 10 U/m², vinblastina 6 mg/m², dacarbazina 375 mg/m²) cada 28 días x 4-6 ciclos seguido de radioterapia involucral (30-36 Gy) si respuesta parcial o masas residuales >2.5 cm. Para estadios tempranos (I-IIA sin síntomas B): ABVD x 4 ciclos + RT. Segunda línea si recaída/refractariedad: esquema de rescate tipo DHAP o ESHAP + trasplante autólogo de células madre (TACM) si candidato. Derivar a oncohematología para estadificación completa, reevaluación post-ciclo 2 (PET-CT) y optimización terapéutica. Criterios derivación urgente: síntomas B asociados, insuficiencia renal, compromiso funcional severo.