Definición
Nodular sclerosis Hodgkin lymphoma, lymph nodes of axilla and upper limb. Código ICD-10-CM: C81.14. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación típica con linfadenopatía axilar y de miembro superior, frecuentemente asimétrica. Síntomas B: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso involuntaria (30% casos). Examen físico: adenopatías firmes, no dolorosas, móviles, sin signos de compresión vascular inicial. Prurito y dolor postálcohol reportados en 5-10%. Nodular sclerosis es subtipo más frecuente (60-70% linfoma de Hodgkin), predomina en adultos jóvenes (15-35 años), ligera predominancia masculina. Factores de riesgo: infección VIH, antecedentes de mononucleosis infecciosa.
Diagnóstico
PET-TC es estudio de referencia (sensibilidad 90-95%). Biopsia excisional de ganglio: histología muestra bandas de fibrosis, células Hodgkin y Reed-Sternberg clásicas, infiltrado inflamatorio mixto. Inmunohistoquímica: CD30+, CD45-, CD20-, CD3-. Estadificación TNM según clasificación de Ann Arbor. Laboratorio: hemograma, función hepática/renal, LDH (factor pronóstico), EBV seronegatividad habitual. Resonancia magnética de tórax si sospecha mediastínica.
Diagnóstico diferencial
1) Linfoma no-Hodgkin (LDGB, linfoma de Burkitt): CD20+, ausencia de células Reed-Sternberg. 2) Tuberculosis ganglionar: adenitis caseificante, baciloscopia/cultivo positivo. 3) Metástasis de carcinoma: adenopatía dura, fija, histología epitelial. 4) Mononucleosis infecciosa: seronegatividad EBV, curso autolimitado, ausencia células Hodgkin. 5) Linfadenopatía reactiva: histología hiperplasia folicular, ausencia bandas de fibrosis.
Tratamiento
1ª línea: esquema ABVD (adriamicina 25 mg/m², bleomicina 10 U/m², vinblastina 6 mg/m², dacarbazina 375 mg/m² IV día 1-5 c/28 días) por 6 ciclos, más radioterapia de consolidación (36 Gy) en sitios de enfermedad voluminosa o residual. Respuesta evaluada por PET-TC post-ciclo 2 y fin de tratamiento. 2ª línea si progresión: escalada con trasplante autólogo progenitores hematopoyéticos precedido por esquemas de rescate (DHAP, IGEV). Derivar a hematología-oncología: diagnóstico confirmado, estadificación, manejos complejos, efectos adversos severos. Tasa curación >80% en estadios tempranos.