Nodular sclerosis Hodgkin lymphoma, intra-abdominal lymph nodes

Nodular sclerosis Hodgkin lymphoma, intra-abdominal lymph nodes. Código ICD-10-CM: C81.13. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma de Hodgkin tipo esclerosis nodular (LHSN) en ganglios linfáticos intraabdominales. Síntomas: dolor/distensión abdominal, saciedad precoz, pérdida de peso involuntaria, fiebre vespertina, sudores nocturnos (síntomas B). Examen físico: masa abdominal palpable, hepatoesplenomegalia, linfadenopatía periférica concomitante. Factores de riesgo: edad 20-40 años (pico incidencia LHSN), sexo masculino (1,3:1), infección por EBV, inmunodepresión. LHSN es subtipo más frecuente (70% de casos). Laboratorio: anemia, linfopenia relativa, LDH elevada, albúmina baja (pronóstico).

Tomografía computarizada (TC) de abdomen-pelvis con contraste: imagen de referencia inicial. PET-TC con 18F-FDG: estadificación y pronóstico (Índice de Pronóstico Internacional para Linfomas Agresivos). Biopsia de ganglio linfático: confirmación histológica (células de Reed-Sternberg, células Hodgkin atípicas, fibrosis nodular). Estadificación según Cotswolds: clínica, laboratorio, resonancia magnética si disponible. IgM, IgG EBV, LDH. Médula ósea si síntomas B o estadio avanzado.

1) Linfoma no-Hodgkin difuso células grandes (DLBCL): ausencia de células Reed-Sternberg, contexto citológico diferente. 2) Tuberculosis abdominal: síntomas sistémicos similares pero tuberculina positiva, cultivos micobacterianos, adenitis más caseificante. 3) Linfoma de Burkett abdominal: variante de linfoma no-Hodgkin, citología de células basófilo intenso, t(8;14). 4) Mesotelioma peritoneal: presentación abdominal pero antecedente asbesto, derrame pleural-peritoneal. 5) Metástasis ganglionares malignas de otras neoplasias: histología diferente, origen primario identificable.

1ra línea (estadios I-IIa favorables): radioterapia involucrada (RT-I) 20-30 Gy. 2da línea (estadios IIa-IV o desfavorables): quimioterapia ABVD (Adriamicina 25 mg/m², Bleomicina 10 mg/m², Vinblastina 6 mg/m², Dacarbazina 375 mg/m²) cada 28 días por 6-8 ciclos ± RT-I consolidativa. Estadios avanzados sintomáticos: ABVD 8 ciclos + RT30 Gy. Criterio derivación: oncología médica para quimioterapia, radioterapia; hematología pediátrica si menores 15 años. Monitoreo: TC post-tratamiento semana 6-8, PET-TC después ciclo 2, evaluación cardíaca y pulmonar (toxicidad Adriamicina, Bleomicina).