Nodular sclerosis Hodgkin lymphoma, unspecified site

Nodular sclerosis Hodgkin lymphoma, unspecified site. Código ICD-10-CM: C81.10. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación típica con linfadenopatía cervical, mediastinal o axilar indolora, progresiva. Síntomas B presentes en 30-40%: fiebre, sudores nocturnos, pérdida ponderal. Examen físico revela adenopatías firmes, móviles, no adheridas. Pruritus y dolor en ganglios post-ingesta de alcohol son patognomónicos. Factores de riesgo: edad bimodal (20-40 años típico), infección VIH/EBV, antecedentes familiares. Esplenomegalia presente en 25-30% de casos. El subtipo nodular esclerótico es el más frecuente (60-80% de linfomas Hodgkin), con predominio en adolescentes y adultos jóvenes.

Biopsia de ganglio linfático es estándar oro: identificación de células de Reed-Sternberg clásicas y variantes (Hodgkin). Inmunofenotipo: CD30+, CD15+ (75-85%), CD45-, CD20 variable. PET-TC (18F-FDG) evaluación de extensión y criterio de respuesta (escala Deauville). Hemograma, LDH, VHS como marcadores pronósticos. TC de tórax, abdomen y pelvis. Biopsia de médula ósea si estadio IIB o superior. Clasificación Ann Arbor I-IV según extensión.

1. Linfoma no-Hodgkin difuso grandes células B: CD20+, CD30 variable, Reed-Sternberg ausentes. 2. Linfoma nodular linfocítico: CD5+, CD23+, patrón nodular sin esclerosis fibrosa densa. 3. Carcinoma metastásico de cabeza: imaging diferencia, histología confirmada. 4. Mononucleosis infecciosa/linfadenopatía reactiva: EBV serologías positivas, atipía linfocitaria sin Reed-Sternberg. 5. Tuberculosis ganglionar: antecedentes epidemiológicos, caseificación granulomatosa típica en biopsia.

1ª línea: quimioterapia ABVD (adriamicina 25 mg/m², bleomicina 10 UI/m², vinblastina 6 mg/m², dacarbazina 375 mg/m² IV días 1-15, cada 28 días) × 2-6 ciclos según estadio, seguido de radioterapia de campos involucrados (20-30 Gy) en enfermedad localizada. Para enfermedad avanzada (estadio III-IV): ABVD × 6 ciclos + radioterapia selectiva. 2ª línea si recaída/refractario: esquema BEACOpp, seguido de trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. Criterios derivación oncología: todo paciente con diagnóstico confirmado. Seguimiento PET-TC post-tratamiento a los 3 meses (evaluación respuesta). Tasa de curación >90% en estadios tempranos.