Definición
Nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma, lymph nodes of multiple sites. Código ICD-10-CM: C81.08. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma de Hodgkin de predominio linfocitario nodular (NLPHL) presenta adenopatías generalizadas, frecuentemente en mediastino, cuello e ingle. Síntomas B presentes en 25-30%: fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal. Pruritus y dolor tras consumo alcohólico menos común que en Hodgkin clásico. Examen físico revela linfoadenopatías no dolorosas, móviles, indolentes. Esplenomegalia en 30-40% casos. Factores de riesgo: edad media 40-50 años, predominio masculino (3:1), antecedentes de inmunosupresión relativa. Enfermedad frecuentemente en estadio I-II al diagnóstico. Curso indolente con supervivencia excelente pero riesgo de transformación a linfoma difuso de grandes células B.
Diagnóstico
Biopsia ganglionar con histología característica: células LP (variante de Reed-Sternberg) con fenotipo CD45+, CD20+, CD30 variable, EBV negativo, sin infiltrado inflamatorio denso. Inmunohistoquímica diferencia de Hodgkin clásico (CD20-, CD45-). PET-CT establece estadio TNM. LDH, hemograma completo, función renal/hepática en evaluación inicial. Aspirado medular si síntomas B presentes. Criterios diagnósticos: presencia células LP, arquitectura nodular, ausencia patrón difuso. WHO Classification 2022.
Diagnóstico diferencial
1) Linfoma difuso de grandes células B: fenotipo CD20+, CD30-, arquitectura difusa sin célula LP. 2) Hodgkin clásico variante celularidad mixta: células R-S clásicas (CD45-, CD30+, EBV+), infiltrado inflamatorio denso. 3) Linfoma nodal de linfocitos T periféricos: CD4+/CD8+, citología T-cell predominante, sin células LP. 4) Linfoma folicular: arquitectura folicular, CD20+, CD10+, sin células LP. 5) Reactividad hiperplásica/linfadenitis viral: ausencia células LP patológicas, histología benigna, EBV+ pero sin transformación maligna.
Tratamiento
1ª línea: quimioterapia ABVD (Adriamicina 25mg/m², Bleomicina 10U/m², Vinblastina 6mg/m², Dacarbazina 375mg/m² cada 28 días × 6-8 ciclos) con radioterapia involucrada (30-36 Gy) si estadio I-II. Para estadios avanzados (III-IV) ABVD × 8 ciclos ± radioterapia. 2ª línea si refractario: esquema DHAP (Dexametasona, Cisplatino, Citarabina) seguido autotrasplante. Vigilancia post-tratamiento cada 3-6 meses. Derivar a hematoncología ante diagnóstico confirmado. Supervivencia 5 años >90% en enfermedad temprana. Monitoreo por riesgo transformación (1-5% a linfoma agresivo).