Definición
Nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma, intrapelvic lymph nodes. Código ICD-10-CM: C81.06. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma de Hodgkin con predominio de linfocitos nodulares (NLPHL) es una variante rara que representa 5% de linfomas de Hodgkin. Afectación intrapélvica presenta síntomas como dolor pelviano, sensación de masa abdominal baja, síntomas obstructivos urinarios o intestinales. Puede cursar asintomático al diagnóstico. Examen físico: masa palpable en hipogastrio (si volumen significativo). Factores de riesgo mal definidos; asociación débil con inmunosupresión. Edad típica: 30-50 años, sin predominio de género claro. Síntomas B ausentes o leves (fiebre, sudores nocturnos, pérdida ponderal).
Diagnóstico
Estudios clave: tomografía pelvis-abdomen con contraste (caracterización masa, estadiaje). PET-TC (18F-FDG) para evaluación de enfermedad metastásica. Biopsia excisional o core-needle de ganglios pélvicos (diagnóstico definitivo). Histopatología: células LP (linfocitos predominantes) en arquitectura nodular, ausencia de células Reed-Sternberg clásicas, positividad CD20+ en células neoplásicas. IRM pelvis complementaria para relaciones anatómicas. Estadiaje según Lugano (2014). Marcadores: LDH sérico, hemograma completo.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma no-Hodgkin (difuso B grandes células): diferencia CD30-, morfología diferente, células B grandes neoplásicas. 2. Linfoma de células T periférico: expresión CD30+ variable, otros antígenos T. 3. Hiperplasia reactiva ganglionar: benignidad, ausencia células LP, clínica diferente. 4. Metástasis ósea pelviana (carcinoma): origen primario identificable, histología epitelial. 5. Tuberculosis ganglionar pelviana: baciloscopia/cultivo positivos, respuesta a antituberculosos.
Tratamiento
1ra línea: ABVD (adriamicina 25 mg/m², bleomicina 10 UI/m², vinblastina 6 mg/m², dacarbazina 375 mg/m²) cada 28 días x 4-6 ciclos según estadio. Radioterapia involucional (30-36 Gy) en enfermedad limitada. Para enfermedad avanzada: ABVD x 6 ciclos o esquema escalonado. 2da línea si refractariedad/recaída: salvamento con ICE/DHAP seguido ASCT, o brentuximab vedotina (1.8 mg/kg IV cada 3 semanas). Derivar a oncohematología si: afectación multisitio, síntomas B, enfermedad bulky, o refractariedad post-tratamiento. Pronóstico NLPHL generalmente favorable vs. Hodgkin clásico.