Definición
Nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma, lymph nodes of inguinal region and lower limb. Código ICD-10-CM: C81.05. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma de Hodgkin predominio linfocitario nodular (NLPHL) presenta adenopatía inguinal y miembro inferior, frecuentemente indolente. Síntomas B presentes en 20-30%: fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal. Examen físico: linfoadenopatía palpable, móvil, no adherida. Sin hepatoesplenomegalia típica. Factores de riesgo: edad media (40-50 años), leve predominio masculino. Curso clínico más favorable que HL clásico. Progresión lenta. Pacientes frecuentemente asintomáticos al diagnóstico.
Diagnóstico
Biopsia de ganglio linfático regional con inmunohistoquímica confirma diagnóstico. Células LP (lymphocytic predominance) CD20+, CD45+, CD30-, EBV negativo. Estadiaje: TC tórax-abdomen-pelvis, PET-CT. Según guías NCCN/ESMO: evaluación ósea si síntomas. LDH como factor pronóstico. Aspirado médula si indicado. Completar con VIH/hepatitis B serologías previo tratamiento.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma de Hodgkin clásico (subtipo nodular esclerosis): células Reed-Sternberg, CD30+, EBV frecuentemente+. 2. Linfoma folicular: patrón nodular, CD20+, t(14;18) presente. 3. Linfoma de células grandes difuso: cuadro agresivo, CD20+ difuso, LDH muy elevada. 4. Linfadenopatía reactiva: histología muestra proliferación polimorfa, negatividad para neoplasia. 5. Linfoma T periférico: patrón diferente, marcadores T+.
Tratamiento
Primera línea: vigilancia activa (watch-and-wait) en estadios tempranos sin síntomas B, sin adenopatía >5 cm. Si progresión sintomática: quimioterapia ABVD (adriamicina 25 mg/m², bleomicina 10 U, vinblastina 6 mg/m², dacarbazina 375 mg/m² IV días 1,15 cada 28 días) x 4-6 ciclos ± radioterapia involucrada si respuesta parcial. Segunda línea (refractario/recaída): regímenes de rescate (DHAP, ICE) seguido autotrasplante. Derivar a hematooncología si progresión durante vigilancia o enfermedad refractaria. Evaluación periódica cada 3 meses durante seguimiento.