Definición
Nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma, lymph nodes of axilla and upper limb. Código ICD-10-CM: C81.04. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma de Hodgkin con predominio linfocitario nodular (NLPHL) presenta adenopatía axilar y de miembro superior, frecuentemente unilateral. Síntomas: tumoración palpable indolora, ocasionalmente dolor a la palpación. Pueden coexistir síntomas B (fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso >10% en 6 meses) en 5-10% de casos. Examen físico: ganglios móviles, firmes, no adherentes. Factores de riesgo: edad media-adulta (30-40 años), sin asociación clara con EBV. NLPHL representa 5% de linfomas de Hodgkin. Puede presentar curso indolente con supervivencia prolongada.
Diagnóstico
Estudio de imagen: TC de tórax, abdomen y pelvis para estadificación. Biopsia excisional de ganglios linfáticos: imprescindible para diagnóstico definitivo. Histología característica: células LP (variante de Reed-Sternberg) CD45+, CD30-, CD15-, sin fibrosis extensa. Flujo citométrico: fenotipo anormal de linfocitos T. PET-CT (18F-FDG) para evaluación metabólica. Laboratorio: hemograma, función hepática-renal, LDH. Criterios: clasificación Ann Arbor modificado (estadios I-IV). Biopsia de médula ósea si sospecha afectación.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma de Hodgkin clásico (tipos nodular-esclerosis, celularidad mixta): células RS/HRS típicas CD30+/CD15+. 2. Linfoma folicular: CD20+, CD10+, t(14;18), patrón nodular diferente. 3. Linfoma de células T periférico: CD4+/CD8+, sin células LP, otro contexto histológico. 4. Linfadenopatía reactiva: hiperplasia folicular benigna, ausencia de células LP anómalas. 5. Carcinoma metastásico: adenopatía axilar con historia tumoral previa, citología maligna diferente.
Tratamiento
Primera línea: ABVD (adriamicina 25 mg/m², bleomicina 10 mg/m², vinblastina 6 mg/m², dacarbazina 375 mg/m² días 1,15) cada 28 días × 6-8 ciclos según estadio (estadios tempranos sin factores de riesgo pueden requerir 4 ciclos + radioterapia involucional). Radioterapia involucional 20-30 Gy en casos tempranos. Segunda línea (refractario/recaída): DHAP (dexametasona, citarabina, cisplatino) o esquemas alternativos, seguido de acondicionamiento y trasplante autólogo. Criterios derivación especialista: confirmación diagnóstica por hematooncólogo, estadificación completa, planificación terapéutica interdisciplinaria. NLPHL responde favorablemente con excelentes tasas de supervivencia (>90% a 5 años en estadios tempranos).