Nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma, intra-abdominal lymph nodes

Nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma, intra-abdominal lymph nodes. Código ICD-10-CM: C81.03. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma de Hodgkin variante predominancia nodular de linfocitos (NLPHL) con afectación de ganglios linfáticos intraabdominales. Presenta síntomas B en 30-40% (fiebre, sudoraciones nocturnas, pérdida de peso). Examen físico frecuentemente sin hallazgos en abdomen debido a localización profunda. Factores de riesgo: edad media 30-40 años, predisposición genética variable. Puede detectarse incidentalmente en estudios de imagen o ante masas palpables abdominales. NLPHL representa 5% de linfomas de Hodgkin, con mejor pronóstico que variantes clásicas. Puede presentarse con compresión vascular o afectación de órganos adyacentes.

Tomografía computada de abdomen con contraste: estudio inicial para caracterización y estadificación. PET-TC con fluorodesoxiglucosa: sensibilidad variable en NLPHL por bajo uptake. Biopsia por aguja gruesa o excisión quirúrgica de ganglio: diagnóstico confirmatorio, esencial para clasificación histológica. Inmunohistoquímica: CD20+, CD45+, CD15-, CD30 negativo/débil, diferencia con variante clásica. Laboratorio: LDH, hemograma completo. Estadificación según Cotswolds modificado. Médula ósea si síntomas sistémicos.

1. Linfoma de Hodgkin clásico: CD30+, CD15+ en células neoplásicas, peor pronóstico. 2. Linfoma folicular: CD20+, t(14;18) positivo, afectación nodal diferente. 3. Linfoma difuso células grandes B: CD20+, CD10-, localización abdominal similar pero citología distinta. 4. Tuberculosis intraabdominal: negativo para malignidad, cultivo AFB positivo, síntomas sistémicos variables. 5. Leucemia linfática crónica con adenopatía: sangre periférica con linfocitos clonales, CD5+, inmunofenotipo diferente.

Primera línea (estadios iniciales IA-IIA): radioterapia involved-field (IF-RT) 20-25 Gy ± quimioterapia (ABVD: adriamicina 25 mg/m², bleomicina 10 U/m², vinblastina 6 mg/m², dacarbazina 375 mg/m² IV días 1-15 cada 28 días). Estadios avanzados (IIB-IV): ABVD x 6-8 ciclos ± consolidación RT. Segunda línea (recaída/refractariedad): esquemas salvamento (DHAP, ESHAP) seguido autotrasplante; brentuximab vedotina (1.8 mg/kg IV c/3 semanas) como alternativa. Derivación a oncología hematológica: todos los casos para planificación personalizada. Vigilancia: PET-TC post-tratamiento, seguimiento cada 3-6 meses durante 2 años, luego anual. Cardiotoxicidad y segundos malignos: monitoreo a largo plazo.