Definición
Nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma, intrathoracic lymph nodes. Código ICD-10-CM: C81.02. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma de Hodgkin predominio linfocitario nodular (NLPHL) con afectación mediastínica anterior y/o hilios pulmonares. Presenta síntomas constitucionales en 20-30% de casos: fiebre, sudoraciones nocturnas, pérdida de peso. Síntomas torácicos: disnea, tos seca, dolor costal. Examen físico: hepatoesplenomegalia en 10-15% de casos. Linfadenomegalia supraclavicular/axilar menos frecuente que en Hodgkin clásico. Factores de riesgo: edad (pico 30-50 años), más frecuente en varones. NLPHL representa 5% de todos los linfomas de Hodgkin. Estadio I-II en 70% al diagnóstico.
Diagnóstico
Tomografía de tórax con contraste IV: define extensión mediastínica. PET-CT con FDG: captación variable (menos avida que Hodgkin clásico). Biopsia de nódulo linfático (excisional preferible): células LP/nodular (grandes, multilobuladas, CD20+, CD45+, CD30 variable, EBV-). Ausencia de células de Reed-Sternberg clásicas. Inmunofenotipo: CD45+, CD20+, CD3-, CD15-, CD30-/débil, EBV negativo. Estadificación: TAC tórax-abdomen-pelvis, función pulmonar basal si radioterapia considerada.
Diagnóstico diferencial
1. Hodgkin clásico (patrón nodular escleroso mediastínico): CD20-, células RS clásicas, EBV+. 2. Linfoma de células grandes B difuso primario mediastínico: CD20+, no LP, CD45+. 3. Linfoma linfocítico nodal: patrón folicular, ausencia LP, CD10+. 4. Hiperplasia reactiva mediastínica: clínica infecciosa, ausencia células atípicas. 5. Tuberculosis mediastínica: contexto epidemiológico, PCR Mycobacterium tuberculosis positiva.
Tratamiento
Estadios IA-IIA: radioterapia de campo involucrado (IF-RT 20-30 Gy) o ABVD × 2-3 ciclos seguido IF-RT. Estadios IIB-IV: quimioterapia ABVD × 6 ciclos ± IF-RT si respuesta parcial. Dosis ABVD: Adriamicina 25 mg/m², Bleomicina 10 U/m², Vinblastina 6 mg/m², Dacarbazina 375 mg/m² cada 28 días. NLPHL tiene mejor pronóstico (5 años SLE 90%). Derivar a oncología hematológica para confirmación y estadificación completa. Considerar protección cardiaca/pulmonar si radioterapia por riesgo toxicidad tardía. Vigilancia post-tratamiento: TAC cada 3 meses año 1-2.