Definición
Nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma, lymph nodes of head, face, and neck. Código ICD-10-CM: C81.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma de Hodgkin de predominio nodular linfocitario (NLPHL) presenta adenopatías indolentes en región cervical, supraclavicular y facial. Los pacientes refieren aumento de volumen ganglionar progresivo, frecuentemente sin síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso). El examen físico evidencia ganglios móviles, no adheridos, de consistencia elástica. NLPHL representa 5% de linfomas de Hodgkin. Factores de riesgo incluyen edad adulta media (pico 30-50 años), posible asociación con virus de Epstein-Barr en casos seleccionados. Pueden coexistir adenopatías mediastinales o abdominales.
Diagnóstico
La biopsia por aguja gruesa o excisional de ganglio afectado es esencial. Histología revela células LP (lymphocyte predominant) en fondo de linfocitos pequeños sin células Reed-Sternberg clásicas. Inmunofenotipo: CD20+, CD45+, CD30 variable. Estadiaje: PET-CT de cuerpo entero, hemograma completo, LDH, transaminasas. Criterios diagnósticos según WHO (2016) y NCCN Guidelines. Resonancia de cabeza-cuello para evaluar extensión local.
Diagnóstico diferencial
1) Linfoma folicular: CD20+/CD10+, sin células LP, presenta t(14;18). 2) Linfoma nodal de células T periférico: patrón nodular pero CD4+/CD8+ con células atípicas T. 3) Leucemia linfocítica crónica: infiltración parenquimatosa difusa, células B maduras CD5+. 4) Linfadenopatía reactiva: sin atipía histológica, posible antecedente infeccioso. 5) Linfoma mediastínico primario de células B: localización anterior mediastinal, células grandes CD30+ difusas.
Tratamiento
1ª línea: Radioterapia conformada (20-30 Gy) en estadios tempranos (IA-IIA) sin factores adversos. Para enfermedad diseminada: esquema ABVD (Adriamicina 25 mg/m², Bleomicina 10 U/m², Vinblastina 6 mg/m², Dacarbazina 375 mg/m² cada 28 días × 6 ciclos) o alternativas como AVE. 2ª línea: Si recaída/refractario: Rituximab 375 mg/m² semanal × 4 o quimioterapia de rescate (DHAP, ESHAP) seguida de TCAAH. Derivación a hematología-oncología: enfermedad diseminada, síntomas B, recaída, contemplación de TCAAH.