Definición
Nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma, unspecified site. Código ICD-10-CM: C81.00. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma de Hodgkin nodular con predominio de linfocitos (NLPHL) representa 5% de los linfomas de Hodgkin. Presenta adenopatías indolentes, frecuentemente supraclaviculares e inguinales. Síntomas B ausentes en mayoría de casos (enfermedad indolente). Examen físico revela nódulos linfáticos móviles, no adheridos. Factores de riesgo: infección por VIH (riesgo aumentado), edad media de presentación 30-50 años. Puede asociarse con linfoma difuso de células B grandes de novo en 5-10% de casos. Estadío temprano (IA-IIA) en aproximadamente 80% al diagnóstico.
Diagnóstico
Biopsia excisional de ganglio linfático con histología característica: células LP (lymphocyte predominant) o variante nodular. Inmunohistoquímica: CD20+ en células LP, CD45+, CD30 variable. Ausencia de células de Reed-Sternberg clásicas. PET-CT para estadificación (determina estadío TNM). Hemograma, LDH, ESR. Médula ósea si estadío avanzado. ECOG para función basal. Criterios diagnósticos según WHO 2022.
Diagnóstico diferencial
1) Linfoma de Hodgkin clásico - células de Reed-Sternberg clásicas y lacunar presentes, diferente patrón inmunofenotípico (CD20 negativo en variante clásica). 2) Linfoma folicular - CD20+, arquitectura folicular nodal, CD10+, ausencia de células LP. 3) Linfoma de zona marginal nodal - patrón de infiltración diferente, células neoplásicas con fenotipo distinto. 4) Reacción linfocitaria benignidad - ausencia de células LP atípicas, histología reactiva pura. 5) Linfoma difuso de células B grandes - células grandes atípicas, CD20+, arquitectura difusa sin patrón nodular.
Tratamiento
1ra línea (estadío temprano IA-IIA): radioterapia de involved-field (IFRT) 20-30 Gy o quimioterapia (ABVD: adriamicina 25 mg/m², bleomicina 10 U/m², vinblastina 6 mg/m², dacarbazina 375 mg/m² cada 14 días × 2-4 ciclos) ± IFRT. Estadío avanzado (III-IV): ABVD × 6-8 ciclos ± IFRT a masas residuales >2.5 cm. 2da línea: MINE, DHAP o brentuximab vedotina en casos recurrentes. Supervisión cardiopulmonar (cardiotoxicidad, neumonitis). Derivar oncohematología para casos avanzados, recurrentes o refractarios.