Definición
Secondary carcinoid tumors of other sites. Código ICD-10-CM: C7B.09. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Tumores carcinoides secundarios en sitios diversos (C7B.09) representan metástasis de neuroendocrinas primarias. Síntomas varían según localización: dolor abdominal, diarrea, enrojecimiento facial, síndromes endocrinos. Examen físico puede evidenciar hepatomegalia, adenopatías, signos de síndrome carcinoide (flushing, telangiectasias). Factores de riesgo incluyen tumor primario diagnosticado previamente, edad media-avanzada, histología de bajo-intermedio grado. Antecedentes de neuroendocrina primaria son determinantes.
Diagnóstico
Estudios clave: tomografía abdominal/pelviana con contraste, resonancia magnética según localización. Marcadores neuroendocrinos: cromogranina A (CgA), ácido 5-hidroxindolacético (5-HIAA) en orina 24h. Endoscopía/colonoscopía según presentación clínica. Biopsia tisular con inmunohistoquímica (cromogranina, sinaptofisina). Gammagrafía con análogos de somatostatina (68Ga-DOTATATE PET/CT superior). Estadificación TNM según primario original (Guidelines ENETS/NCCN).
Diagnóstico diferencial
1. Metástasis adenocarcinoma convencional: ausencia de marcadores neuroendocrinos, ausencia de síndrome carcinoide. 2. Linfoma secundario: patrón linfocitario en biopsia, negatividad para sinaptofisina. 3. Metástasis de melanoma: positividad para S-100, melan-A; negatividad para marcadores neuroendocrinos. 4. Tumor estromal gastrointestinal (GIST) metastásico: positividad CD117/c-kit, negatividad cromogranina. 5. Sarcoma metastásico: negatividad marcadores neuroendocrinos, origen mesenquimal.
Tratamiento
1ª línea según carga tumoral y síntomas: octreótida 30mg IM mensual (análogos somatostatina controlan síntomas carcinoides). Quimioterapia basada en grade: estreptozotocina+5-fluorouracilo (bajo-intermedio) o platino+etopósido (alto grade). Everólimus 10mg/día para tumores bien diferenciados progresivos (inhibidor mTOR). 2ª línea: sunitinib 37,5mg/día o temozolamida+capecitabina según progresión. Hepatic artery embolization si metástasis hepáticas dominantes. Derivar oncología médica y neuroendocrinología clínica para manejo multidisciplinario integrado.