Secondary carcinoid tumors of peritoneum

Secondary carcinoid tumors of peritoneum. Código ICD-10-CM: C7B.04. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Los tumores carcinoides secundarios del peritoneo representan metástasis peritoneales de tumores neuroendocrinos (NET) primarios, frecuentemente del intestino delgado, apéndice o páncreas. Presentan síntomas inespecíficos: dolor abdominal difuso, distensión abdominal, cambios en hábito intestinal y pérdida de peso. El síndrome carcinoide (ruborización, diarrea, broncoespasmo, palpitaciones) ocurre cuando hay producción hormonal masiva. Al examen físico: hepatomegalia, ascitis, masas palpables. Factores de riesgo incluyen antecedente de NET primario, enfermedad metastásica avanzada y tumores de alto grado de diferenciación. La presentación suele ser tardía, con enfermedad peritoneal ya establecida.

TC de abdomen y pelvis con contraste: evalúa extensión peritoneal, ascitis y carcinomatosis. RM mejora caracterización de lesiones hepáticas asociadas. Estudios bioquímicos: cromogranina A elevada (marcador NET), 5-HIAA urinario en carcinoides funcionales. Endoscopia digestiva para identificar primario si desconocido. Biopsia peritoneal o citología de ascitis confirma diagnóstico histológico. Gammagrafía con análogos de somatostatina (Octreoscan) detecta lesiones neuroendocrinas. Estadiaje según TNM de NET: sitio primario, grado diferenciación (Ki-67), invasión. ICD-10-CM: C7B.04.

1) Adenocarcinoma peritoneal primario: patrón histológico típicamente mucinoso, sin NET primario identificable. 2) Mesotelioma peritoneal: exposición asbesto, ausencia de NET primario, inmunohistoquímica negativa para cromogranina. 3) Metástasis de adenocarcinoma gástrico/colorrectal: morfología glandular sin granulaciones neuroendocrinas, marcadores (CEA, CA 19-9) típicos. 4) Peritonitis tuberculosa: clínica febril, cultivos positivos, radiografía torácica frecuentemente afectada. 5) Carcinomatosis por cáncer ovárico/páncreático primario: origen distinto, perfiles inmunohistoquímicos diferenciales, ausencia antecedente NET.

Tratamiento de primera línea: quimioterapia sistémica con estreptozocina-fluorouracilo o carboplatino-etopósido según grado diferenciación. Análogos de somatostatina (octreotida 30 mg IM mensual o lanreotida) para control hormonal y sintomático. Citorreducción quirúrgica si candidato (ECOG 0-1, enfermedad resecable R0/R1). Segunda línea: inhibidores mTOR (everolimus), sunitinib, interferón-alfa si progresión. Radioembolización o TACE si enfermedad hepática significativa. Derivar a oncología médica y oncología quirúrgica cuando: enfermedad peritoneal sintomática, síndrome carcinoide refractario a terapia médica, o candidato a citorreducción. Soporte nutricional y manejo síntomas carcinoides esencial.