Secondary carcinoid tumors, unspecified site

Secondary carcinoid tumors, unspecified site. Código ICD-10-CM: C7B.00. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Los tumores carcinoides secundarios representan metástasis de neuroendocrinas primarias. Presentación variable según sitio metastásico: síndrome carcinoide (diarrea, rubefacción, broncoespasmo) en 10-15% de metástasis hepáticas. Síntomas respiratorios si afecta pulmón, síntomas abdominales en peritoneo. Pueden ser asintomáticos (hallazgo incidental). Examen físico: hepatomegalia, soplos cardíacos (fibrosis valvular derecha), cianosis. Factores de riesgo: primario neuroendocrino previo (intestino delgado 40%, páncreas 20%, apéndice 17%), tiempo de evolución prolongado, primarios >2 cm.

Histopatología confirma origen neuroendocrino (positividad cromogranina A, sinaptofisina). Marcadores séricos: cromogranina A elevada (sensibilidad 56-100%, especificidad variable), 5-HIAA urinario si síndrome carcinoide. Imagenología: TC/RMN identifica sitio metastásico. Biopsia de lesión secundaria establece diagnóstico. Endoscopia/colonoscopia si se sospecha primario colónico. Rastreo óseo y PET-CT según necesidad. Clasificación TNM para estadificación.

1) Adenocarcinoma metastásico: pérdida diferenciación, ausencia cromogranina A. 2) Linfoma: células linfoides, CD20+/CD5+ frecuentes. 3) Melanoma metastásico: S100+, HMB45+, distribución dérmica. 4) Tumor neuroendocrino de alto grado (NEC): mitosis >20/10 campos, necrosis extensa, pronóstico peor. 5) Metástasis de carcinoma de células pequeñas pulmonar: diferenciación escasa, citoplasmalo escaso.

1ra línea: quimioterapia (estreptozocina-5FU o carboplatino-etopósido si alto grado), análogos de somatostatina (octreótida 30 mg IM mensual) para control síntomas. Resección quirúrgica de metástasis única si posible. 2da línea: everólimus (inhibidor mTOR), sunitinib, PRRT (peptide receptor radionuclide therapy con Lu-177 si SSTR+). IFN-alfa en bajo grado progresivo. Derivar a oncología médica y gastroenterología si síndrome carcinoide severo o refractario. Cirugía hepatobiliar si metástasis hepática resecable.