Malignant carcinoid tumor of the sigmoid colon

Malignant carcinoid tumor of the sigmoid colon. Código ICD-10-CM: C7A.025. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor neuroendocrino (carcinoide) maligno del colon sigmoide. Presenta síntomas gastrointestinales inespecíficos: dolor abdominal cólico, cambios en ritmo intestinal (diarrea/constipación), rectorragia o melena. Puede cursar asintomático hasta etapas avanzadas. Síndrome carcinoide en metástasis hepáticas: diarrea secretora, sofocos, enrojecimiento facial, broncoespasmo. Factores de riesgo: edad (pico 40-60 años), neurofibromatosis tipo 1, esclerosis tuberosa. Examen físico: posible masa palpable, hepatomegalia si hay metástasis hepáticas. Exploración proctológica puede revelar lesión submucosa.

Colonoscopia con biopsia es estudio clave; confirmación histopatológica con inmunohistoquímica (cromogranina A, sinaptofisina positivos). Estadificación por TC tóraco-abdómino-pélvica y resonancia magnética. Marcadores séricos: cromogranina A elevada (sensibilidad 60-90%), 5-HIAA urinario en sospecha de síndrome carcinoide. Clasificación TNM (AJCC 8ª edición) y gradificación: G1 (bajo), G2 (intermedio), G3 (alto grado). Endosonografía para tumores <2 cm. PET-CT con análisis somatostatina en estadificación avanzada.

1. Adenocarcinoma colónico: histología diferente (glandular vs neuroendocrina), cromogranina negativa. 2. Tumor neuroendocrino bien diferenciado (NET G1): menos agresivo, mejor pronóstico, mismo origen histológico. 3. Carcinoma neuroendocrino mixto: componente histológico mixto adenocarcinoma-neuroendocrino. 4. Linfoma MALT colónico: cromogranina negativa, CD20 positivo, clínica diferente. 5. Metástasis en colon (ca. páncreas neuroendocrino): estudio endoscópico muestra lesión secundaria, primario ubicado en páncreas.

1ª línea según estadío: tumores <2 cm sin invasión muscular → resección endoscópica si factores favorables (diferenciación, Ki-67 <3%). Tumores ≥2 cm o invasivos → hemicolectomía sigmoidea con linfadenectomía D3. Quimioterapia sistémica (5-FU/Cisplatino o capecitabina/temozolomida) en G2-G3 y enfermedad metastásica. Análogos somatostatina (octreotida 30 mg IM mensual) para control sintomático y antiproliferativo. Derivar a oncología médica si G2-G3, metástasis, síndrome carcinoide. Cirugía hepática para metástasis resecables. Seguimiento: colonoscopia de vigilancia a los 3-5 años en resecciones curativas.