Malignant carcinoid tumor of the transverse colon

Malignant carcinoid tumor of the transverse colon. Código ICD-10-CM: C7A.023. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor neuroendocrino bien diferenciado del colon transverso (carcinoma neuroendocrino, grado 1-2). Clínicamente asintomático en fases iniciales o síntomas inespecíficos: dolor abdominal cólico, cambios en hábito intestinal, diarrea ocasional. Pueden presentarse síntomas del síndrome carcinoide (rubefacción facial, diarrea secretoria, broncoconstricción) en enfermedad avanzada con metástasis hepática. Examen físico: masa palpable en cuadrante superior izquierdo si tumor >5 cm. Factores de riesgo: edad >50 años, adenomas previos, neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (MEN-1), historia familiar de neoplasias gastrointestinales.

Colonoscopia con biopsia de lesión: histopatología con positividad para cromogranina A y sinaptofisina (inmunohistoquímica). Clasificación WHO: índice mitótico, Ki-67 <2% (grado 1). Estadificación con TC abdominopélvica y resonancia (metástasis hepática). Marcador sérico: ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) urinario elevado si síndrome carcinoide. Endosonografía colónica para valorar infiltración mural (T). Referencia: TNM 8ª edición AJCC para tumores neuroendocrinos digestivos.

1. Adenocarcinoma colónico: ausencia de granulación neuroendocrina, diferente pronóstico. 2. Tumor carcinoide del íleon: ubicación diferente, mayor riesgo síndrome carcinoide. 3. Tumor neuroendocrino de alto grado (carcinoma neuroendocrino pequeñas células): Ki-67 >20%, curso más agresivo. 4. Metástasis de carcinoide ileal: antecedentes de tumor primario conocido. 5. Linfoma MALT colónico: sin positividad para cromogranina, origen linfoide.

Tratamiento 1ª línea: resección quirúrgica (colectomía segmentaria con márgenes adecuados, linfadenectomía D3) si tumor <2 cm sin invasión muscular y sin metástasis sistémica. Para tumores 2-4 cm: valorar resección amplia versus observación según grado histológico. Si metástasis hepática sincrónica: resección citorreductora del primario + lesiones hepáticas resecables. Tratamiento 2ª línea: quimioterapia sistémica (combinación con análogos somatostatina para síntomas carcinoides). Criterios de derivación: oncología si metástasis M1, cirugía hepatobiliar si lesiones hepáticas resecables, gastroenterología de referencia para vigilancia endoscópica postoperatoria cada 1-2 años.