Malignant carcinoid tumor of the ascending colon

Malignant carcinoid tumor of the ascending colon. Código ICD-10-CM: C7A.022. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor neuroendocrino (NET) de células enteroendocrinas del colon ascendente. Síntomas: dolor abdominal difuso, diarrea acuosa (por serotonina/péptidos vasoactivos), cambios en hábito intestinal, pérdida de peso involuntaria, fatiga. Signos: masa palpable en fosa iliaca derecha, hepatomegalia (metástasis hepáticas), telangiectasias cutáneas. Factores de riesgo: edad >50 años, neurofibromatosis tipo 1, síndrome de Zollinger-Ellison. El síndrome carcinoide ocurre en 5-10% (flushing, broncoconstricción, insuficiencia valvular cardíaca por serotonina). Localización en colon ascendente tiene peor pronóstico que íleon (mayor potencial metastásico).

Colonoscopia con biopsia: histología confirma células neuroendocrinas positivas para cromogranina A, sinaptofisina. Clasificación por tamaño y grado Ki-67: <2 cm/G1 bajo riesgo, 2-5 cm/G2 intermedio, >5 cm/G3 alto riesgo. TC abdominopélvico + RM hepática para estadificación y metástasis. Marcadores: cromogranina A sérica elevada, 5-HIAA urinario 24h (si síndrome carcinoide presente). Endosonografía para profundidad. TNM: estadio basado en tamaño, invasión muscular, ganglios linfáticos, metástasis (AJCC 2017).

1. Adenocarcinoma mucinoso colon: diferenciación mucosa abundante, células de anillo de sello, peor pronóstico. 2. Carcinoma de células pequeñas colon: células pequeñas redondas, necrosis extensa, presentación más tardía. 3. Tumor del estroma gastrointestinal (GIST): positivo CD117/DOG1, sin cromogranina A. 4. Adenocarcinoma bien diferenciado colon: mucina intestinal, citoarquitectura glandular típica, ausencia neuroendocrina. 5. Linfoma colorrectal: infiltrado linfoide, ausencia células neuroendocrinas, diferente perfil inmunohistoquímico.

1ª línea: resección quirúrgica segmentaria (hemicolectomía derecha ampliada) con linfadenectomía D3 para tumores G1-G2 <2 cm localizados. Si >2 cm o G3: quimioterapia adyuvante (capecitabina + temozolomida o cisplatino + etopósido según grado). Tumores metastásicos: somatostatina análogos (octreóTida 30 mg/mes IM) + quimioterapia sistémica. Derivar oncología médica/cirugía oncológica si: tamaño >2 cm, alto grado (Ki-67 >20%), invasión muscular, ganglios positivos, metástasis. Seguimiento con cromogranina A c/3-6 meses. Trasplante hepático si metástasis hepáticas resecables con carga tumoral <90%.