Secondary malignant neoplasm of left adrenal gland

Secondary malignant neoplasm of left adrenal gland. Código ICD-10-CM: C79.72. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna secundaria de glándula suprarrenal izquierda (C79.72). Típicamente asintomática al diagnóstico, detectada incidentalmente en imágenes o durante estadificación de cáncer primario. Síntomas relacionados con masa: dolor flanco izquierdo, síndrome de compresión. Signos vitales habitualmente normales. Si hay invasión vascular o necrosis tumoral: hipotensión, taquicardia. Factores de riesgo: antecedente de malignidad sistémica (pulmón, mama, riñón, colon son sitios primarios frecuentes). Edad media 50-70 años. Presentación tardía indica enfermedad metastásica avanzada.

Tomografía computada de abdomen con contraste IV: lesión heterogénea, realce variable, diámetro >1 cm. Resonancia magnética para caracterización adicional. Tomografía por emisión de positrones (PET-FDG) para evaluación de enfermedad sistémica. Biopsia percutánea (TC o ecografía guiada) si diagnóstico dudoso o impacto terapéutico. Determinar primario tumoral mediante anamnesis exhaustiva e imágenes de tórax, abdomen, pelvis. Diferenciar de adenoma suprarrenal (lesión <1 cm, hipodensa en CT, sin realce). Estadificación TNM del cáncer primario define prognosis.

1) Adenoma suprarrenal benigno: lesión homogénea, <10 UH en CT sin contraste, sin síntomas. 2) Feocromocitoma: hipertensión, cefalea, diaforesis, elevación catecolaminas urinarias. 3) Carcinoma adrenocortical primario: síntomas endocrinos (hipercortisolismo, virilización), tamaño >4 cm. 4) Mielolipoma: lesión grasa, asintomática, hallazgo incidental. 5) Hemangioma: realce homogéneo temprano, desaparece en fase tardía, sin invasión.

1ª línea: tratamiento del cáncer primario según tipo histológico. Adrenalectomía izquierda (abierta o laparoscópica) si enfermedad oligometastásica controlada, rendimiento funcional adecuado (ECOG 0-1). Quimioterapia sistémica (esquema según primario: platinum + gemcitabina si pulmonar, paclitaxel si mama) en metástasis avanzadas. 2ª línea: inhibidores de checkpoints inmunológicos (si PD-L1+) o terapias dirigidas según mutaciones. Control del dolor e hipercalcemia si aplica. Derivar a oncología médica y, si candidato quirúrgico, a cirugía oncológica. Pronóstico: mediana supervivencia 5-12 meses según primario y carga tumoral sistémica.