Secondary malignant neoplasm of right adrenal gland

Secondary malignant neoplasm of right adrenal gland. Código ICD-10-CM: C79.71. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna secundaria de glándula adrenal derecha resulta de metástasis de tumor primario distante. Síntomas: dolor flanco derecho, masa palpable, síndrome de Cushing secundario si hay hipersecreción hormonal, hipertensión, hipopotasemia. Signos: pérdida ponderal, hepatomegalia si hay enfermedad hepática concomitante. Factores de riesgo: antecedente de cáncer de pulmón (más frecuente), riñón, hígado, melanoma o linfoma. Estadio avanzado del cáncer primario. Edad avanzada y exposición carcinogénica previa. Metástasis generalmente asintomáticas, diagnosticadas incidentalmente en estadificación por imagen.

Tomografía computada de abdomen con contraste IV: masa adrenal heterogénea, >1 cm, densidad >10 UH post-contraste. Resonancia magnética para evaluar infiltración local. PET-CT si tumor primario desconocido. Biopsia adrenal con aguja fina (BAF) guiada por imagen si diagnóstico incierto (sensibilidad 80-95%). Laboratorio: cortisol sérico, ACTH, metanefrina urinaria para descartar feocromocitoma. Perfil hepático y renal. Búsqueda tumor primario: colonoscopia, endoscopia, TC tórax-abdomen según clínica. Criterio: lesión adrenal en paciente con antecedente oncológico y hallazgo en imagen típico de metástasis.

1. Adenoma adrenal no funcionante: densidad <10 UH pre-contraste, realce homogéneo, sin antecedente oncológico. 2. Feocromocitoma: metanefrinas elevadas, síntomas paroxísticos (palpitaciones, cefalea, diaforesis). 3. Carcinoma adrenocortical primario: tumor >4 cm, invasión local, score de Weiss positivo en biopsia. 4. Tuberculosis adrenal: adrenalitis bilateral, antecedente TB pulmonar, insuficiencia adrenal. 5. Linfoma adrenal (raro): bilateral frecuentemente, infiltración homogénea, antecedente linfoma sistémico (Orphanet: ORPHA231097).

No existe curación en metástasis adrenal. Tratamiento paliativo dirigido a tumor primario: quimioterapia sistémica, radioterapia adrenal o inmunoterapia según histología y performance status (ECOG 0-2). Adrenalectomía derecha solo si: síntomas compresivos, feocromocitoma funcionante, tumor primario resecable y paciente candidato a cirugía con supervivencia esperada >12 meses. Monitoreo de hipoadrenalismo post-quirúrgico (reemplazo de glucocorticoides y mineralocorticoides). Si hipersecreción hormonal: mitotano si Cushing sindrómático (8-15 g/día dividido), beta-bloqueantes y alfabloqueantes para feocromocitoma. Derivar oncología médica para QT sistémica. Cirugía si sintomatología adrenal refractaria a manejo médico.