Secondary malignant neoplasm of unspecified adrenal gland

Secondary malignant neoplasm of unspecified adrenal gland. Código ICD-10-CM: C79.70. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Metástasis adrenal representa 4-7% de neoplasias adrenales, frecuentemente asintomática al diagnóstico. Síntomas cuando presentes: dolor flanco/abdominal, astenia, pérdida ponderal, síndrome de Cushing o insuficiencia adrenal si afecta >90% del parénquima. Signos: masa abdominal palpable, hipotensión, hiperpigmentación (si falla adrenal). Factores de riesgo: historia de cáncer pulmonar, renal, melanoma, linfoma. Afecta ambas glándulas en 50% casos. Evaluación: incidentaloma adrenal en CT/RM realizado por patología oncológica primaria.

Hallazgo imagenológico: masa adrenal heterogénea, hipodensa o isodensa en CT basal; realce heterogéneo con gadolinio. RM: hipersignal T2, realce inhomogéneo. PET-CT: captación FDG aumentada (sensibilidad 95%). Criterios diagnósticos: comprobación histológica por biopsia percutánea (aguja 18G) con inmunohistoquímica confirma origen metastásico. Marcadores tumorales según primario. Estudios funcionales: cortisol libre 24h, ACTH, aldosterona para descartar adenoma secretor.

1. Adenoma adrenal: benignidad citológica, densidad <10UH en CT sin contraste, ausencia FDG-PET. 2. Feocromocitoma: síntomas catacolaminérgicos (cefalea, sudoración, hipertensión paroxística), elevación metanefrina plasmática/urinaria. 3. Carcinoma adrenocortical: masa gigante >4cm, invasión local, hipersecreción hormonal severa, origen primario adrenal en imágenes. 4. Tuberculosis adrenal: contexto epidemiológico, bilateral simétrica, necrosis central, respuesta tuberculostática. 5. Absceso adrenal: fiebre, leucocitosis, cultivo positivo, historia inmunosupresión.

Primera línea: Quimioterapia sistémica según tumor primario (p.ej. cisplatino-etoposido si pulmón). Hormonoterapia: mitotano 8-10g/día dividido si insuficiencia adrenal progresiva. Reposición: hidrocortisona 20-30mg/día (0.5-0.75mg/kg) + fludrocortisona 0.05-0.1mg/día. Radioterapia paliativa si dolor intratable. Segunda línea: inhibidores de checkpoint (nivolumab, pembrolizumab) según origen primario. Derivación a oncología: todos casos. Neurocirugía: resección si metástasis única, paciente candidato y primario controlado. Endocrinología: manejo crisis adrenal. Seguimiento imagenológico 3 meses.