Secondary malignant neoplasm of bilateral ovaries

Secondary malignant neoplasm of bilateral ovaries. Código ICD-10-CM: C79.63. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación variable según primario oculto. Síntomas inespecíficos: dolor pelviano, distensión abdominal, ascitis, síntomas gastrointestinales o respiratorios dependiendo del sitio primario. Puede detectarse incidentalmente en imágenes de seguimiento oncológico. Examen físico: masas ováricas palpables, ascitis, linfadenopatía. Factores de riesgo: antecedente neoplasia primaria (mama, colon, estómago, páncreas, linfoma no-Hodgkin principalmente). Edad variable según primario. Presenta mayor agresividad que neoplasia ovárica primaria. Síntomas B presentes en algunos casos.

Imagenología: ecografía transvaginal y TC abdominopelviana con contraste. Hallazgos: masas ováricas bilaterales, ascitis, carcinomatosis peritoneal. Resonancia magnética pelviana para mejor caracterización. Marcadores tumorales según primario sospechado (AFP, CEA, CA-125). Biopsia/citología: confirmación histopatológica de metástasis ovárica con inmunohistoquímica para identificar origen primario (CK20+/CK7-, CK7+/CK20-, ER/PR positivos en mama). PET-CT si primario desconocido. Criterio: bilateralidad ovárica + histología compatible + primario documentado o altamente sospechado.

1. Carcinoma ovárico primario: bilateral en 15-20% casos, pero sin primario extrapelviano documentado. 2. Linfoma no-Hodgkin ovárico: masas hipoecogénicas homogéneas, LDH elevado, infiltración medular. 3. Metástasis ovárica de cáncer gástrico (Krukenberg, raro): diferenciación mucinosa, estroma desmoplásico característico. 4. Carcinoma epitelial de tuba uterina: localización tubaría primaria, menor tamaño ovárico. 5. Tuberculosis ovárica (raro en desarrollados): ascitis, caseificación, antecedente TB pulmonar, cultivos positivos.

Tratamiento oncológico según primario: quimioterapia sistémica basada en origen (platinos ± taxanos para adenocarcinomas, esquemas específicos para linfoma). Citorreducción quirúrgica en seleccionadas: considerar si primario controlado, baja carga metastásica y paciente candidata. Ciclofosfamida intraperitoneal + cisplatino en casos avanzados con ascitis maligna. Segunda línea: según respuesta primaria (switch de línea química, inhibidores EGFR/BRAF si mutaciones presentes). Derivar a oncología médica y ginecoonco para plan individualizado. Cuidados paliativos tempranos. Pronóstico reservado: supervivencia mediana 12-24 meses según primario y respuesta al tratamiento. ICD-10: C79.63.