Secondary malignant neoplasm of bone marrow

Secondary malignant neoplasm of bone marrow. Código ICD-10-CM: C79.52. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna secundaria de médula ósea (C79.52) representa infiltración medular por metástasis de tumor primario extramedular. Síntomas: anemia progresiva (fatiga, disnea), trombocitopenia (sangrados, equimosis), leucopenia (infecciones recurrentes), dolor óseo. Hepatoesplenomegalia frecuente. Examen físico: palidez, petequias, linfadenopatías. Factores de riesgo: antecedentes de cáncer sólido (mama, pulmón, próstata, estómago) o hematológico (linfoma), tratamientos oncológicos previos. Presentación típica en enfermedad metastásica avanzada, indicador de mal pronóstico.

Aspirado y biopsia de médula ósea con procesamiento histopatológico e inmunofenotipaje. Hallazgos: infiltración neoplásica, compromiso <20% excluye transformación leucémica. Hemograma: citopenias variables. Frotis periférico: células blásticas/malignas según tipo tumoral. Estudios complementarios: LDH elevada, ácido úrico elevado. Imagenología (TC, RM): estadificación del primario. Criterio diagnóstico: presencia de células malignas en médula ósea con primario documentado extramedular.

1. Infiltración de médula ósea por linfoma: aumento notorio de células CD20+ o CD30+, frecuentemente B. 2. Leucemia secundaria: >20% blastos medulares, sin tumor primario identificado típicamente. 3. Anemia por enfermedad crónica: sin infiltración histológica, sideremia normal. 4. Síndrome mielodisplásico secundario: displasia morfológica marcada, citopenia multiserie sin tumor primario activo. 5. Tuberculosis/micosis: granulomas caseosos, cultivos positivos, sin masa neoplásica sistémica.

Tratamiento dirigido al tumor primario (quimioterapia, radioterapia, terapia dirigida según histología). Manejo de citopenias: transfusiones de glóbulos rojos (objetivo Hb >7-8 g/dL), plaquetas si <10,000/μL o sangrado, G-CSF si neutropenia grave. Hipouricemiantes (alopurinol 300-600 mg/día) si hiperuricemia. Soporte: antibióticos empíricos en fiebre, antifúngicos si indicado. Derivar a oncología si no en seguimiento previo. Hematología si citopenias severas o síndrome de lisis tumoral. Cuidados paliativos en enfermedad refractaria. Pronóstico grave; supervivencia mediada por control del tumor primario.