Secondary malignant neoplasm of bone

Secondary malignant neoplasm of bone. Código ICD-10-CM: C79.51. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Las neoplasias malignas secundarias de hueso (metástasis óseas) se presentan con dolor óseo progresivo, frecuentemente nocturno e incapacitante. Hallazgos al examen: tumefacción local, limitación del movimiento articular, deformidad, signos de compresión medular si afecta columna vertebral. Factores de riesgo: antecedente de cáncer primario (mama, próstata, pulmón, riñón, tiroides más frecuentes), edad avanzada, estadio avanzado del tumor primario. Pueden presentarse fracturas patológicas espontáneamente. Síntomas sistémicos como pérdida de peso e hiporexia según actividad tumoral general.

Imagenología: radiografía simple (lesiones líticas, escleróticas o mixtas), resonancia magnética (mejor delimitación y detección de compresión medular), tomografía computada (caracterización de lesiones complejas). Gammagrafía ósea: sensible pero baja especificidad. Biopsia cuando diagnóstico primario es desconocido. Criterios: confirmación histológica de malignidad con fenotipo compatible con tumor primario conocido. Marcadores tumorales según primario. Estadificación TNM según cáncer primario. Evaluación de complicaciones: compresión medular, fractura patológica.

1. Metástasis ósea osteoblástica vs osteolítica: distinguir por patrón radiológico. 2. Mieloma múltiple: lesiones líticas múltiples pero sin tumor primario extrameduloespinal previo. 3. Linfoma óseo primario: sin tumor primario sistémico conocido, captación en PET-CT diferenciada. 4. Osteomielitis crónica: contexto infeccioso, cultivos positivos, inflamación local diferente. 5. Lesión benigna ósea (hemangioma, osteoma): crecimiento lento, sin progresión sistémica, patrón radiológico específico.

Tratamiento multimodal según cáncer primario: quimioterapia sistémica, radioterapia local (dolor refractario, compresión medular, riesgo fractura), hormonoterapia si aplique. Manejo sintomático: analgésicos (paracetamol, AINEs, opioides según escalera OMS), bifosfonatos (zoledronato 4 mg IV mensual) para reducir eventos óseos en neoplasias osteolíticas, denosumab (120 mg SC mensual) alternativa. Inmovilización de fracturas patológicas, fisioterapia. Derivación a oncología si no hay seguimiento previo, cirugía ortopédica para fracturas inestables o compresión medular con radioterapia previa, neurocirugía si compresión medular aguda. Cuidados paliativos en enfermedad avanzada.