Secondary malignant neoplasm of other parts of nervous system

Secondary malignant neoplasm of other parts of nervous system. Código ICD-10-CM: C79.49. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna secundaria del sistema nervioso presenta síntomas variables según localización y volumen tumoral. Manifestaciones frecuentes: cefalea progresiva, déficits neurológicos focales, convulsiones, cambios cognitivos, ataxia, parestesias o parálisis según territorio afectado. Examen físico revela signos de hipertensión intracraneal (papiledema, bradicardia), alteraciones en pares craneales, debilidad motora o sensitiva. Antecedente oncológico previo (pulmón, mama, melanoma, carcinoma renal) es factor de riesgo determinante. Edad avanzada, quimioterapia previa, radioterapia craneal y estado inmunosuprimido incrementan riesgo. Presentación aguda sugiere hemorragia intratumoral o edema vasogénico.

Resonancia magnética encefálica/médula con y sin gadolinio es estudio gold standard. Criterios: lesión con realce inhomogéneo, edema perilesional, efecto masa. Tomografía craneal inicial para evaluación urgente si MRI contraindicada. PET-TC puede demostrar hipercaptación. Biopsia estereotáxica si diagnóstico incierto. Liquorraquia: aumento proteínas, hipoglucorraquia, citología positiva en metástasis leptomeníngeas. Correlación clínico-radiológica con tumor primario conocido confirma secundarismo.

1) Glioma primario: sin antecedente oncológico sistémico, crecimiento más indolente. 2) Metástasis de tumor primario cerebral no conocido: requiere screening oncológico completo. 3) Absceso cerebral: historia infecciosa, lesión con pus, líquido no tumoral. 4) Hemangioma cavernoso: lesión vascular sin progresión, ausencia de tumor sistémico. 5) Infarto cerebral: distribución vascular territorial, difusión alterada en DWI, antecedentes cardio/cerebrovasculares.

1ra línea: corticoides (dexametasona 4-8 mg c/6-8h IV) para edema cerebral + anticonvulsivantes si seizures (levetiracetam 500-1000 mg c/12h). Radioterapia estereotáxica (SRS) para lesión única <3cm o múltiples <5 lesiones. Radioterapia holocraneal 30 Gy en 10 fracciones para metástasis leptomeníngeas o múltiples. Quimioterapia sistémica según primario. 2da línea: si progresión radiológica post-SRS, considerar resección quirúrgica neuroquirúrgica. Derivar a Oncología, Neurocirugía y Medicina Paliativa (KPS <70) para manejo integral y cuidados de fin de vida.