Definición
Secondary malignant neoplasm of unspecified part of nervous system. Código ICD-10-CM: C79.40. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Metástasis cerebrales o medulares de malignidad sistémica. Presentación: cefalea progresiva, déficits neurológicos focales (paresias, afasias, hemianopsias), síndrome de hipertensión endocraneana (náuseas, vómitos, alteración mental), convulsiones, ataxia. Signos: papiliedema, rigidez meníngea, déficits sensitivo-motores focales. Factores de riesgo: antecedente de cáncer primario (pulmón 40-50%, mama 15-25%, melanoma, adenocarcinoma gástrico), estadio avanzado, quimioterapia previa, radioterapia craneal, edad avanzada. Progresión típicamente rápida (semanas a meses).
Diagnóstico
Resonancia magnética cerebral con gadolinio: gold standard. Hallazgos: lesiones múltiples (85%), con efecto masa, edema vasogénico perilesional, patrón realce heterogéneo. TC cerebral si RM contraindicada. Criterios diagnósticos: antecedente oncológico + imágenes típicas + exclusión de primario del SNC. Lumbar puncture si sospecha meningitis carcinomatosa (citología, bioquímica). PET-TC o estadificación para identificar primario si desconocido.
Diagnóstico diferencial
1. Glioblastoma primario: edad >50, sin antecedente oncológico, patrón infiltrante diferente. 2. Meningitis carcinomatosa: síntomas meníngeos prominentes, LCR positivo para células malignas. 3. Absceso cerebral: fiebre, lesiones solitarias, halo anillo típico, paciente inmunocomprometido. 4. Infarto cerebral: súbito, déficit vascular territorial, sin efecto masa. 5. Lesión desmielinizante: RM con patrón ovoides periventricular, RM médula afectada.
Tratamiento
Primera línea: radioterapia cerebral completa (30 Gy en 10 fracciones) ± quimioterapia sistémica según primario. Cirugía si lesión única, accesible y PS adecuado (resección + radioquimioterapia). Manejo sintomático: corticosteroides (dexametasona 4 mg c/6h, reducción gradual), anticonvulsivantes (levetiracetam 500-1000 mg/día). Segunda línea: radiocirugía estereotáctica (SRS) si recurrencia localizada, <3 lesiones, <3 cm. Criterio derivación: neurocirujano si candidato a resección; oncología radioterápica para planificación; oncología médica según primario. Soporte: psicología, cuidados paliativos en enfermedad progresiva.