Secondary malignant neoplasm of cerebral meninges

Secondary malignant neoplasm of cerebral meninges. Código ICD-10-CM: C79.32. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna secundaria de meninges cerebrales (C79.32) caracterizada por metástasis meníngea de tumor primario sistémico. Síntomas: cefalea persistente, signos meníngeos (rigidez nucal), déficit neurológico focal, crisis convulsivas, alteración del estado mental. Examen físico puede evidenciar papiledema, pares craneales comprometidos, déficit motor/sensitivo. Factores de riesgo: antecedente de malignidad sistémica (pulmón, mama, melanoma, linfoma), edad avanzada, quimioterapia previa con penetración meníngea limitada, inmunosupresión. Incidencia aumentada en pacientes con sobrevida prolongada post-tratamiento oncológico.

RMN cerebral con contraste (gadolinio) muestra realce meníngeo nodular o difuso. Punción lumbar con citología LCR evidencia células malignas, proteína elevada (>100 mg/dL), glucosa baja. Análisis bioquímico LCR fundamental para diferenciar de meningitis infecciosa. Tomografía torácica/abdominal/pelviana para identificar tumor primario si desconocido. Criterio diagnóstico: presencia de células malignas en LCR + hallazgos imagenológicos compatibles + antecedente neoplasia sistémica. Citometría de flujo del LCR aumenta sensibilidad diagnóstica.

1) Meningitis carcinomatosa benigna/aséptica: LCR con células normales, sin malignidad citológica. 2) Meningitis infecciosa bacteriana/fúngica: cultivos LCR positivos, respuesta antibiótica, sin antecedente oncológico. 3) Leptomeningitis tuberculosa: história epidemiológica, bacilos ácido-alcohol positivos, evolución subaguda. 4) Metástasis parenquimatosa cerebral: lesiones focales intraparenquimatosas, sin afectación meníngea difusa. 5) Hemorragia subaracnoidea post-traumática: antecedente traumático, LCR hemorrágico, sin citología maligna.

1ª línea: quimioterapia intratecal (metotrexato 12 mg o citarabina 30-50 mg) vía reservorio ventricular o punción lumbar seriada (2-3 veces/semana inicialmente). Quimioterapia sistémica según tumor primario. Radioterapia de encéfalo total (24-30 Gy) si progresión rápida o síntomas graves. Soporte: corticoides (dexametasona 4-8 mg/día) para edema, manejo de hipertensión endocraneana. 2ª línea: cambio a agente intratecal alternativo (tiotepa, arabinosida de citosina) si resistencia. Derivación a oncología/neurooncología para estratificación terapéutica y cuidados paliativos según pronóstico (supervivencia típicamente 3-12 meses).