Secondary malignant neoplasm of brain

Secondary malignant neoplasm of brain. Código ICD-10-CM: C79.31. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna secundaria del encéfalo (metástasis cerebrales). Síntomas: cefalea progresiva, déficits neurológicos focales, crisis convulsivas, alteraciones cognitivas, náuseas/vómitos, cambios de personalidad. Signos: papilema, paresias, afasia, ataxia según localización. Factores de riesgo: antecedente de cáncer primario (pulmón, mama, melanoma), edad avanzada, inmunosupresión, radioterapia previa craneal. La incidencia aumenta en pacientes con supervivencia prolongada de malignidades sistémicas. Examen físico: evaluación neurológica completa, fondo de ojo, signos meníngeos.

Neuroimagen: resonancia magnética cerebral con contraste (estándar oro) o tomografía computada con contraste si contraindicación. Criterios: lesiones múltiples o solitarias, efecto de masa, edema perilesional. Biopsia si diagnóstico incierto. Estudios basales: estadificación del primario, función hepática-renal. Punción lumbar si sospecha meningitis carcinomatosa. Evaluación oncológica completa para identificar primario si desconocido (68% procede de pulmón).

1. Metástasis cerebrales vs Glioma primario: metástasis típicamente multifocales, periféricas, con edema desproporcionado. 2. vs Absceso cerebral: antecedente infeccioso, imagen con restricción difusión. 3. vs Infartos cerebrales: distribución vascular, clínica aguda. 4. vs Lymphoma del SNC: pacientes inmunosuprimidos, IRM con características diferentes, análisis LCR. 5. vs Hemangioma cavernoso o malformación: estabilidad radiológica, sin edema sistémico.

1ª línea: corticosteroides (dexametasona 4-8 mg c/6h) para edema cerebral. Radioterapia craneal total 10-30 Gy según pronóstico y carga metastásica. Manejo de convulsiones: levetiracetam 500 mg c/12h (evitar fenitoína por interacciones). Cirugía estereotáctica/resección si metástasis solitaria, <4 cm, accesible, con primitivo controlado. 2ª línea: quimioterapia sistémica según histología (atraviesa barrera hematoencefálica limitadamente), terapias dirigidas. Radiosurgía si recidiva/múltiples focos pequeños. Derivar a oncología-neurocirugía para decisión multidisciplinaria. Cuidados paliativos si pronóstico muy limitado (<2 meses).