Secondary malignant neoplasm of skin

Secondary malignant neoplasm of skin. Código ICD-10-CM: C79.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna secundaria de piel (metástasis cutáneas). Presenta lesiones nodulares, papulares o placas induradas, frecuentemente en tórax, abdomen y extremidades. Pueden ser únicas o múltiples, con crecimiento rápido y eventual ulceración. Pacientes con antecedente de malignidad sistémica (pulmón, mama, riñón, colon, melanoma primario). Examen físico: lesiones de consistencia dura, bordes irregulares, eventual eritema perilesional. Factores de riesgo: estadio avanzado del tumor primario, diseminación hematógena, inmunosupresión. Síntomas: dolor local, prurito, drenaje. Afecta pronóstico y requiere cambio de manejo oncológico.

Clínica compatible + confirmación histopatológica obligatoria (biopsia excisional o por punción). Dermatoscopia: lesiones variables según origen primario. Inmunohistoquímica para identificar origen: CK7, CK20, TTF-1 (pulmón), GATA3 (vejiga/mama), HMB-45 (melanoma). TC/RM para estadificación y descartar metástasis adicionales. PET-CT según primario. ICD-10: C79.2 (neoplasia maligna secundaria de piel). Criterios: confirmación histológica, identificación de tumor primario documentado, ausencia de origen primario cutáneo.

1) Melanoma primario cutáneo: ausencia de tumor primario previo, características de Clark/Breslow, orígenes de novo. 2) Carcinoma basocelular/escamocelular primario: historia local crónica de exposición UV sin antecedente sistémico. 3) Linfoma cutáneo primario (micosis fungoide): infiltrado principalmente linfocitario, T-cell clonalidad, evolución insidiosa. 4) Sarcoma de Kaposi: lesiones violáceas, asociado VIH+, sin tumor primario visceral previo. 5) Angioma hemangioblastoma benigno: crecimiento lento, sin antecedente maligno, benignidad en histología.

1ª línea: tratamiento oncológico sistémico según tumor primario y estadio general (quimioterapia, inmunoterapia, terapia dirigida). Manejo local: escisión quirúrgica si lesión única resecable y mejoraría calidad de vida; radioterapia paliativa para lesiones múltiples sintomáticas o sangrantes (800-1000 cGy). Dermatología para biopsia diagnóstica. Oncología médica para definir régimen sistémico. Cuidados paliativos: apósitos avanzados, antibióticos tópicos si ulceradas, analgesia. Criterio derivación: oncólogo médico para quimioterapia/inmunoterapia; oncólogo radioterápico si radioterapia paliativa indicada; cirugía oncológica si metastasectomía considerada.