Secondary malignant neoplasm of left kidney and renal pelvis

Secondary malignant neoplasm of left kidney and renal pelvis. Código ICD-10-CM: C79.02. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna secundaria del riñón izquierdo y pelvis renal (C79.02). Síntomas: hematuria, dolor flanco izquierdo, masa palpable, síndrome constitucional (pérdida peso, fiebre, astenia). Examen físico: tumoración abdominal, sensibilidad costovertebral izquierda, hepatomegalia o linfadenopatía según tumor primario. Factores de riesgo: antecedente de neoplasia maligna primaria (pulmón, mama, colon, próstata, linfoma frecuentes), quimioterapia previa, radioterapia abdominal, inmunosupresión. Presentación tardía común; diagnóstico generalmente posterior a tumor primario establecido.

Tomografía abdominal/pélvica con contraste IV (estándar oro): masa renal izquierda con patrón realce heterogéneo. Resonancia magnética si contraste contraindicado. Ecografía renal inicial para screening. Citología urinaria y cultivo. Biopsia percutánea guiada por imagen si diagnóstico incierto (confirma origen secundario vs primario por inmunohistoquímica). Estadificación: TC tórax/abdomen/pelvis, marcadores tumorales según primario. PET-CT en casos seleccionados. Laboratorio: hemograma, función renal, LDH.

1) Carcinoma renal primario (células claras/papilar): sin antecedente oncológico previo, inmunohistoquímica diferente. 2) Linfoma renal primario (raro): afectación bilateral frecuente, síntomas sistémicos, biopsia con inmunofenotipia B/T. 3) Sarcoma renal (rabdomiosarcoma si pediátrico-raro): presentación edad, hallazgos histológicos distintivos. 4) Tuberculosis renal: antecedente TBC pulmonar, calcificaciones distinta, cultivo positivo. 5) Absceso renal: fiebre alta, leucocitosis, cultivo bacteriano, respuesta antibióticos.

1ª línea: Nefrectomía radical izquierda (abierta o laparoscópica) si paciente candidato quirúrgico y esperanza vida >6 meses. Evaluación preoperatoria rigurosa (función renal contralateral, comorbilidades, performance status). Tratamiento sistémico según tumor primario y estado metastásico: inmunoterapia (nivolumab, pembrolizumab) o quimioterapia según histología. 2ª línea: Si no quirúrgico, radioterapia adyuvante (IGRT) o ablación percutánea (crioablación/radiofrecuencia). Criterio derivación a Oncología Médica, Urología oncológica, Radioterapia. Seguimiento oncológico multidisciplinario. Manejo paliativo si metástasis extensas/mal performance status.