Secondary malignant neoplasm of right kidney and renal pelvis

Secondary malignant neoplasm of right kidney and renal pelvis. Código ICD-10-CM: C79.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna secundaria del riñón derecho y pelvis renal (C79.01) representa metástasis renal de malignidad primaria extrarrenal. Presentación clínica variable: hematuria, dolor flanco derecho, masa palpable, síntomas constitucionales (fiebre, pérdida peso). Examen físico puede revelar masa abdominal, adenopatías regionales. Factores de riesgo incluyen antecedente de cáncer primario (pulmón, mama, colon, melanoma, linfoma), inmunosupresión, tratamientos oncológicos previos. Frecuencia aumenta en estadios avanzados de malignidad sistémica. Pronóstico generalmente reservado, dependiendo del primario y carga tumoral metastásica.

Imagenología renal: TC con contraste (estándar oro) demuestra lesión renal heterogénea con realce anómalo, diferenciación entre tumor primario vs metástasis. RM renal para pacientes con contraindicación de gadolinio. Biopsia percutánea (TC-guiada) confirma diagnóstico histológico cuando primario desconocido. Estudios de extensión: TC tórax-abdomen-pelvis, PET-CT según primario. Laboratorio: enzimas renales, LDH, marcadores tumorales específicos. Criterios: antecedente documentado de cáncer primario extrarrenal con lesión renal metastásica confirmada.

1. Carcinoma renal primario: lesión única, sin primario documentado previo, mejor pronóstico. 2. Quiste renal complicado: características benignas en imagen, sin captación de contraste significativa. 3. Linfoma primario renal: infiltración difusa, masa retroperitoneal asociada, inmunofenotipo específico. 4. Pielonefritis xantogranulomatosa: proceso inflamatorio, antecedente de litiasis/infecciones recurrentes. 5. Tuberculosis renal: afectación cálicial, estenosis ureteral, baciloscopia positiva, epidemiología geográfica.

Tratamiento 1ª línea: manejo individualizado según primario y performance status. Si paciente asintomático y enfermedad oligometastásica: vigilancia activa con TC renal cada 3 meses. Si sintomático/progresivo: quimioterapia sistémica según esquema del primario. Consideración de nefrectomía de citorreducción solo en casos seleccionados (oligometástasis, paciente joven, buen ECOG). Tratamientos locales: radioterapia estereotáctica si metástasis única y control primario. 2ª línea: terapias dirigidas o inmunoterapia según tipo primario y mutaciones. Derivar a Oncología si no existe diagnóstico primario o se requiere terapia sistémica compleja. Derivar a Urología si consideración quirúrgica.