Secondary malignant neoplasm of liver and intrahepatic bile duct

Secondary malignant neoplasm of liver and intrahepatic bile duct. Código ICD-10-CM: C78.7. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna secundaria hepática: metástasis de tumores primarios (colorrectal, gástrico, pancreático, pulmón, mama, melanoma). Presentación: ictericia progresiva, dolor epigástrico, hepatomegalia, ascitis, pérdida ponderal, fatiga. Examen físico revela hepatomegalia dolorosa, estigmas de hepatopatía crónica, adenopatías regionales. Factores de riesgo: antecedente de malignidad sistémica, cirrosis hepática, hepatitis crónica, exposición a carcinógenos. Síntomas B presentes en 40-60% de casos. Evolución rápida con deterioro progresivo.

TC multidetector con contraste IV: lesiones múltiples hipodensas o con realce arterial heterogéneo. RM hepática con gadolinio: mejor caracterización en lesiones <1cm. PET-CT: determina actividad metabólica (FDG-18). Biopsia percutánea (TC/ecográfica) si diagnóstico incierto. Marcadores tumorales según primario (CEA, CA 19-9, AFP). Función hepática (transaminasas, bilirrubina, INR). Estadificación TNM según tumor primario conocido (AJCC 8ª edición).

1. Carcinoma hepatocelular (HCC): antecedente cirrótico sin malignidad sistémica previa. 2. Colangiocarcinoma intrahepático: patrón imagenológico periférico, dilatación biliar proximal. 3. Hepatitis autoinmune/cirrosis descompensada: ausencia de lesiones focales sólidas, serología positiva. 4. Absceso hepático piógeno: fiebre marcada, cultivos positivos, contexto de infección local. 5. Hemangioma cavernoso: realce centripetal lento, no crece, sin síntomas sistémicos.

1ª línea depende de carga tumoral, función hepática (Child-Pugh) y primario: quimioterapia sistémica según origen (p.ej. mFOLFOX6 para colorrectal, paclitaxel-gemcitabina para pancreático). Si Child A y lesión única resecable: hepatectomía parcial. TACE o ablación para lesiones <5cm en pacientes no candidatos a QT sistémica. 2ª línea: inhibidores de tirosina quinasa (sorafenib, lenvatinib) según mutaciones. Cuidado: monitoreo toxicidad hepática (ALT/AST). Derivar oncología: confirmación diagnóstica, estadificación completa, protocolo QT. Derivar cirugía hepática: candidatos a resección. Soporte: manejo de ascitis, encefalopatía hepática, insuficiencia hepatorrenal según Child-Pugh.