Secondary malignant neoplasm of large intestine and rectum

Secondary malignant neoplasm of large intestine and rectum. Código ICD-10-CM: C78.5. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna secundaria de colon y recto (C78.5) representa metástasis a intestino grueso desde primario extracolónico. Síntomas incluyen cambios en patrón defecatorio, dolor abdominal, hemorragia rectal, tenesmo y síndrome de obstrucción intestinal. Pueden presentarse anemia, pérdida ponderal y síntomas relacionados con tumor primario. Examen físico revela masa abdominal palpable, hepatomegalia si hay metástasis hepáticas, linfoadenopatías. Factores de riesgo: antecedente de malignidad sistémica (melanoma, cáncer gástrico, pancreático, ovárico), edad avanzada, inmunosupresión. Diseminación hematógena o linfática más frecuente que invasión directa adyacente.

Colonoscopia con biopsia es gold standard. Histopatología confirma origen metastásico mediante análisis inmunohistoquímico. TC abdominopélvica con contraste evalúa extensión, compromiso de pared colónica y adenopatías regionales. PET-CT ayuda estadificación oncológica global. Endosonografía define profundidad de infiltración. Marcadores tumorales (CEA, CA 19-9) según primario sospechado. Criterios diagnósticos: lesión colónica con histología compatible con malignidad y documentación de tumor primario extracolónico previo o concomitante.

1. Carcinoma primario de colon (adenocarcinoma): localización, inmunohistoquímica CDX2+ diferencia. 2. Carcinoma gástrico con invasión: localización proximal, continuidad con estómago. 3. Linfoma intestinal: patrón histológico, inmunofenotipo CD20+/CD5+, comportamiento indolente inicial. 4. Metástasis de melanoma: pigmentación, S100+, ubicación multifocal frecuente. 5. Carcinoma ovárico metastásico: origen mujer, PAX8+, WT1+ inmunohistología.

Tratamiento individualizado según estado general y primario tumoral. Resección quirúrgica si lesión resecable sin morbilidad prohibitiva y expectativa de vida >6 meses; gastrectomía/colectomía segmentaria con linfadenectomía. Quimioterapia sistémica (esquema según primario: FOLFOX para adenocarcinomas, esquemas platino para melanoma) como tratamiento adyuvante o paliativo. Manejo sintomático: medidas antieméticas, corrección anemia transfusional, control dolor multimodal. Endoscopia terapéutica para hemorragia activa (cauterización) o drenaje de obstrucción con stent colónico. Derivar oncología médica para quimioterapia sistémica y seguimiento. Cirugía colorrectal si resección localizada. Cuidados paliativos si enfermedad avanzada con mala expectativa.