Secondary malignant neoplasm of small intestine

Secondary malignant neoplasm of small intestine. Código ICD-10-CM: C78.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna secundaria del intestino delgado (C78.4) representa metástasis a este sitio desde tumor primario distante. Síntomas: dolor abdominal cólico, obstrucción intestinal, hemorragia digestiva (melena/hematoquecia), pérdida de peso, distensión abdominal. Signos: masa palpable, hepatomegalia (si hay metástasis hepáticas concomitantes), signos de oclusión (ausencia de ruidos peristálticos). Factores de riesgo: neoplasias primarias melanoma, cáncer gástrico, colorrectal, linfoma, cáncer de mama o pulmón. Antecedente de tratamiento oncológico previo.

TC de abdomen/pelvis con contraste IV y oral (estudio gold standard): detecta lesiones nodulares mucosas, engrosamiento segmentario, asas dilatadas proximales. Endoscopia de intestino delgado (cápsula endoscópica o enteroscopia) para visualización directa y biopsia. PET-CT si sospecha metástasis. Estudios de estadificación según primario (colonoscopia, gastroscopia, resonancia según origen). Criterios: confirmación histológica de malignidad en biopsia, exclusión de primario intestinal.

1. Obstrucción mecánica benigna (adherencias post-quirúrgicas): sin masa, antecedente quirúrgico. 2. Linfoma primario intestinal: presenta fascículos linfoides intactos, puede responder a quimioterapia diferente. 3. Adenocarcinoma primario de intestino delgado: raro, ausencia de tumor primario demostrable en otros sitios. 4. Tuberculosis intestinal: histología con granulomas caseificantes, PPD positivo, epidemiología. 5. Enfermedad de Crohn: inflamación crónica, ausencia de masa maligna, sin historia oncológica previa.

Primera línea: quimioterapia sistémica según primario (esquemas: 5-FU/capecitabina si origen colorrectal; cisplatino/carboplatino si origen pulmonar/melanoma; rituximab si linfoma). Soporte: nutricional (nutrición parenteral si obstrucción), procinéticos, analgesia. Manejo de complicaciones: derivación o bypass quirúrgico para obstrucción sintomática refractaria, transfusión si sangrado activo. Derivación a oncología médica para planificación quimioterápica según primario histológico. Cirugía paliativa si complicaciones no resolubles farmacológicamente. Cuidados paliativos si estadio avanzado/metástasis diseminadas.