Secondary malignant neoplasm of unspecified respiratory organ

Secondary malignant neoplasm of unspecified respiratory organ. Código ICD-10-CM: C78.30. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna secundaria de órgano respiratorio no especificado (C78.30). Presentación clínica variable según sitio primario y extensión metastásica. Síntomas predominantes: tos persistente, disnea, dolor torácico pleurítico, hemoptisis, sibilancias, estridor. Signos: alteraciones en murmullo vesicular, matidez a la percusión, hepatomegalia (metástasis hepáticas concomitantes). Factores de riesgo: antecedente de neoplasia maligna sistémica (mama, riñón, colon, melanoma, sarcomas), tratamiento oncológico previo, tabaquismo activo, exposiciones ocupacionales. Edad avanzada y comorbilidades pulmonares incrementan gravedad. Tiempo de presentación variable: meses a años post-diagnóstico primario.

Tomografía computada de tórax de alta resolución (TCAR): hallazgo de lesión pulmonar con características metastásicas. Broncofibroscopia con biopsia transbronquial si lesión central accesible. Videotoracoscopia con biopsia pleural en casos pleurales. Estudios de estadificación oncológica completa según primario conocido. Marcadores tumorales séricos según origen primario. Criterios de confirmación: imagen radiológica compatible + biopsia positiva para malignidad + histología consistente con metástasis (ausencia de componente in situ). PET-CT útil para detectar focos adicionales y guiar tratamiento.

1. Tuberculosis pulmonar activa: baciloscopia y cultivo diferenciadores; distribución apical preferente. 2. Neumonía bacteriana comunitaria: evolución aguda, respuesta a antibióticos, infiltrado consolidativo lobar típico. 3. Tromboembolismo pulmonar: presentación súbita disnea/dolor, D-dímero elevado, angio-TC diferencia. 4. Sarcoidosis pulmonar: hipercalcemia, ACE elevado, adenopatías hiliares simétricas, estudio histológico granulomas no caseificantes. 5. Linfangitis carcinomatosa: radiografía patrón reticular/nodular difuso; biopsia muestra infiltración neoplásica perilinfática.

Tratamiento primera línea: radioterapia paliativa si sintomatología local (tos, hemoptisis, dolor) con intención hemostática o descompresiva. Quimioterapia sistémica según régimen del primario y condición funcional (ECOG ≤2). Consideración de inmunoterapia en metástasis resecables si status PD-L1 favorable. Soporte: oxígeno, broncodilatadores, antitusígenos, manejo del derrame pleural (toracocentesis, pleurodesis química si recurrente). Segunda línea: radioterapia estereotáctica corporal (SBRT) en lesiones oligometastásicas; resección quirúrgica en metástasis solitarias con buen Performance Status. Derivar a oncología médica y/o radiooncología. Cuidados paliativos tempranos si enfermedad avanzada. Soporte psicosocial obligatorio.