Secondary malignant neoplasm of pleura

Secondary malignant neoplasm of pleura. Código ICD-10-CM: C78.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna secundaria de pleura (C78.2) representa metástasis pleurales de cánceres primarios sistémicos. Síntomas principales: disnea progresiva, dolor torácico pleurítico, tos seca, derrame pleural. Signos: matidez a la percusión, disminución del murmullo vesicular, hepatomegalia si hay metástasis hepáticas concomitantes. Factores de riesgo: antecedente de cáncer pulmonar, mama, gástrico, ovárico, linfoma u otros primarios. Edad avanzada y carga tumoral sistémica elevada. El derrame pleural maligno aparece en 5-15% de pacientes con cáncer.

Radiografía de tórax: derrame pleural unilateral o bilateral, frecuentemente masivo. Tomografía de tórax con contraste: delinea extensión y origen probable. Toracocentesis con análisis bioquímico-citológico: LDH elevado, glucosa baja, pH bajo, citología positiva para células malignas (sensibilidad 50-60%). Biopsia pleural percutánea o videotoracoscopía si citología negativa. Marcadores séricos según primario. Estadificación TNM según cáncer primitivo para pronóstico.

1. Derrame pleural paraneumónico/empiema: antecedente infeccioso reciente, LDH menor, cultivo positivo. 2. Tuberculosis pleural: antecedente TBC, ADA elevada, cultivo/PCR positivo. 3. Insuficiencia cardíaca congestiva: cardiomegalia, BNP elevado, respuesta a diuréticos. 4. Síndrome nefrótico: proteinuria masiva, hipoalbuminemia, presencia de edemas periféricos. 5. Mesotelioma maligno primario: antecedente asbesto, pleuresía hemorrágica, sin primario identificado sistémicamente.

Tratamiento 1ª línea dirigido al cáncer primario (quimioterapia sistémica según histología). Para síntomas pleurales: drenaje pleural mediante toracocentesis o tubo de tórax si derrame sintomático. Pleurodesis química (talco, doxiciclina, bleomicina) en derrames recurrentes. Derivación a oncología para estadificación y terapia sistémica basada en mutaciones (EGFR, ALK, PD-L1 si NSCLC). Derivación a cirugía torácica si pleurodesis química falla o derrame masivo recurrente requiere pleurectomía/decorticación. Soporte paliativo con analgesia y oxígeno según necesidad. Pronóstico generalmente grave (mediana sobrevida 4-12 meses según primario).