Secondary malignant neoplasm of mediastinum

Secondary malignant neoplasm of mediastinum. Código ICD-10-CM: C78.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La neoplasia maligna secundaria del mediastino (C78.1) resulta de metástasis a este compartimiento desde primarios distantes. Síntomas incluyen dolor torácico, disnea, tos, síndrome de vena cava superior, disfagia y disfonía por compresión. Signos: matidez a la percusión, soplos cardíacos alterados, ingurgitación yugular. Factores de riesgo: cáncer pulmonar primario (más frecuente), mama, esófago, linfomas, melanoma y tumores germinales. Afecta principalmente pacientes con enfermedad oncológica establecida. La edad media de presentación correlaciona con el cáncer primario subyacente. Puede ser evento de presentación en malignidad oculta.

Tomografía de tórax con contraste IV: masa mediastinal con caracterización de densidad, realce y relaciones anatómicas. PET-CT para evaluación metastásica y actividad tumoral. Biopsia con aguja gruesa o videotoracoscopia para confirmación histológica cuando hay duda diagnóstica. Resonancia magnética si compromiso vascular o evaluación de invasión a estructuras adyacentes. Correlacionar siempre con historia oncológica previa y primario conocido. No requiere criterios diagnósticos específicos; la histología confirma malignidad secundaria.

1. Linfoma primario mediastinal: ausencia de cáncer primario previo, presentación más joven. 2. Timoma/Carcinoma tímico: localización anterior preferente, contexto clínico diferente. 3. Mesotelioma pleural: pleura parietal/visceral afectada, historia de asbesto. 4. Tuberculosis/Infecciones crónicas: adenopatías mediastinales, cultivos positivos, síntomas sistémicos progresivos. 5. Sarcoidosis: adenopatías hilares bilaterales simétricas, hipercalcemia, ACE elevado, patrón clínico benigno.

Tratamiento dirigido al cáncer primario mediante quimioterapia sistémica (esquema según histología primaria), radioterapia mediastinal 30-50 Gy si síntomas compresivos o enfermedad voluminosa. Soporte sintomático: drenaje de derrame pericárdico si presente, oxigenoterapia. Cirugía resectiva solo si enfermedad oligometastásica y buen performance status. Derivar a Oncología para estadificación completa y plan terapéutico integral. Derivar a Radioterapia si compresión mediastinal sintomática. Pronóstico grave: sobrevida mediana 12-24 meses según primario. Consideración de cuidados paliativos según preferencias del paciente.