Secondary malignant neoplasm of left lung

Secondary malignant neoplasm of left lung. Código ICD-10-CM: C78.02. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna secundaria del pulmón izquierdo representa metástasis pulmonar de un cáncer primario extrapulmonar. Presentación clínica variable: tos persistente, hemoptisis, disnea, dolor torácico, síndrome constitucional (pérdida ponderal, astenia, fiebre). Examen físico: estertores, disminución del murmullo vesicular, matidez a la percusión. Factores de riesgo: antecedente de neoplasia maligna primaria (mama, colon, riñón, melanoma, cabeza-cuello, sarcoma), tiempo variable desde diagnóstico primario, estadio avanzado del tumor primario, inmunosupresión. La distribución metastásica bilateral es frecuente. Síntomas pueden ser ausentes en detección incidental.

Estudios clave: tomografía de tórax alta resolución (TCAR) evidencia nódulos pulmonares, consolidaciones o patrón linfangítico. Biopsia percutánea guiada por TC cuando diagnóstico incierto. Broncofibroscopia con biopsia si lesiones centrales o hemoptisis. PET-TC para estadificación oncológica. Criterios diagnósticos: confirmación histopatológica de malignidad; exclusión de carcinoma pulmonar primario (análisis inmunohistoquímico, comparación con tumor primario); evidencia clínica o radiológica de neoplasia primaria conocida. Marcadores tumorales según primario (CEA, PSA, CA 19-9). ICD-10: C78.02 especifica sitio pulmonar izquierdo.

1. Carcinoma pulmonar primario (ICD-10: C34.1): diferenciado por topografía, histología e inmunofenotipo. 2. Tuberculosis pulmonar (A15.0): se distingue por hallazgos caseosos, baciloscopía, cultivo TB. 3. Infecciones fúngicas (B90-B99): aspergillosis, coccidioidomicosis; requieren serología/cultivo específico. 4. Sarcoidosis (D86.9): presenta datos sistémicos, hiperparatiroidismo, hipercalcemia, biopsia granulomas no caseosos. 5. Tromboembolismo pulmonar (I26): diferenciado por clínica aguda, D-dímero, angiografía pulmonar.

Tratamiento depende del primario metastásico, estado funcional (ECOG) y número lesiones. 1ª línea: quimioterapia sistémica según tipo tumor primario (platino-basada, taxanos, terapia dirigida si mutaciones oncogénicas: EGFR, ALK, PD-L1). Radioterapia estereotáctica corporal si oligometástasis (<5 lesiones). Para sintomatología: soporte paliativo (oxígeno, antitusígenos, control dolor). Cirugía de resección pulmonar en casos seleccionados: pacientes quirúrgicos, control tumor primario, <3 nódulos resecables. Derivación a oncología médica obligatoria. Valorar inmunoterapia (anti-PD-1/PD-L1) si expresión PD-L1 positiva. Seguimiento: TCAR seriada cada 3 meses. Criterio hospitalización: insuficiencia respiratoria, hemoptisis masiva.