Secondary malignant neoplasm of right lung

Secondary malignant neoplasm of right lung. Código ICD-10-CM: C78.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna secundaria del pulmón derecho (C78.01) representa metástasis pulmonar de neoplasia primaria extrapulmonar. Presentación clínica variable según extensión: tos persistente, disnea, dolor torácico, hemoptisis, síntomas constitucionales (pérdida de peso, fatiga). Examen físico puede evidenciar disminución de murmullo vesicular, crépitos, signos de derrame pleural o síndrome de compresión de vena cava. Factores de riesgo incluyen antecedente de cáncer primario (mama, colon, riñón, melanoma, sarcomas son sitios frecuentes), tratamiento previo con quimioterapia o radioterapia, inmunosupresión. El intervalo entre diagnóstico de primario y metástasis pulmonar varía ampliamente (meses a años).

Tomografía de tórax de alta resolución (TCAR) es estudio de elección: evidencia nódulos pulmonares de características metastásicas (múltiples, bilaterales frecuentemente, distribución periférica). Broncofibroscopia con biopsia si localización central o diagnóstico incierto. PET-CT para estadificación oncológica completa y detección de metástasis adicionales. Criterios diagnósticos: antecedente documentado de neoplasia primaria extrapulmonar + hallazgos imagenológicos compatibles + exclusión de malignidad pulmonar primaria. Marcadores tumorales según primario sospechado. Estadificación según AJCC para cáncer metastásico.

1. Cáncer primario de pulmón (C34.01): distinguir por ausencia de primario documentado, presentación en fumadores, características citológicas diferentes. 2. Infecciones pulmonares (tuberculosis, aspergilosis): antecedentes epidemiológicos, cultivos positivos, respuesta a tratamiento antimicrobiano. 3. Metástasis de otros sitios (hígado, cerebro): localización orgánica específica en imagen y clínica. 4. Linfoma pulmonar: afectación ganglionar hiliar prominente, patología diferenciada en biopsia. 5. Neumonitis/fibrosis por quimioterapia previa: cronología con tratamiento oncológico, patrón imagenológico difuso.

Tratamiento depende del primario, carga metastásica y performance status. Primera línea: quimioterapia sistémica según histología tumoral primario (esquemas como carboplatino-pemetrexed para adenocarcinoma, cisplatino-gencitabina para otros). Terapia dirigida si mutaciones oncogénicas identificadas (inhibidores de tirosina cinasa, anticuerpos monoclonales). Radioterapia estereotáctica corporal (SBRT) para lesiones solitarias oligometastásicas o control de síntomas. Cirugía pulmonar considerada en casos selectos: enfermedad oligometastásica (≤5 lesiones), paciente funcional, control de primario. Derivar a oncología médica, oncología radiante y cirugía torácica según candidatura. Cuidados paliativos en enfermedad avanzada. Seguimiento imagenológico cada 8-12 semanas según respuesta terapéutica.