Secondary malignant neoplasm of unspecified lung

Secondary malignant neoplasm of unspecified lung. Código ICD-10-CM: C78.00. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna secundaria de pulmón (C78.00) representa metástasis pulmonares de neoplasias primarias extrapulmonares. Síntomas: disnea, tos seca o productiva, hemoptisis, dolor torácico, fatiga. Signos: disminución de murmullo vesicular, crépitos, sibilancias, síndrome de vena cava superior si afecta mediastino. Factores de riesgo: antecedentes de cáncer (mama, colon, riñón, melanoma, osteosarcoma), tabaquismo, exposición a carcinógenos. Examen físico enfocado en aparato respiratorio, ganglios linfáticos, hepatomegalia, signos de derrames pleurales.

Tomografía computada de tórax con contraste: hallazgo de nódulos/masas pulmonares. PET-CT para evaluación metabólica. Radiografía simple de tórax como screening inicial. Broncoscopia con biopsia si sospecha de afectación endobronquial. Histopatología confirma malignidad y origen primario. Panel de marcadores tumorales según neoplasia primaria sospechada. Correlación clínica con historia oncológica previa. Estadificación TNM según primario identificado.

1. Carcinoma primario de pulmón: historia tabáquica prolongada, cambios enfisematosos basales. 2. Tuberculosis pulmonar: síntomas sistémicos (fiebre, sudoración nocturna), antecedentes epidemiológicos. 3. Neumonía atípica o por hongos: clínica aguda, inmunodepresión documentada. 4. Absceso pulmonar: fiebre alta, esputo fétido, imagen cavitaria. 5. Linfoma pulmonar primario: afectación principalmente ganglionar/mediastinal, ausencia neoplasia sistémica.

1ra línea: Quimioterapia sistémica según primario y status del paciente (cisplatino/pemetrexed, carboplatino/gemcitabina). Radioterapia estereotáctica si metástasis única/oligometastásicas (≤4 lesiones), mejoría supervivencia. Radioterapia paliativa para síntomas (hemoptisis, dolor). Soporte: oxigenoterapia, manejo sintomático de disnea. 2da línea: Inmunoterapia (pembrolizumab, nivolumab) si expresión PD-L1 ≥50%. Quimioterapia alternativa según perfil mutacional (EGFR, ALK, KRAS en primario). Derivar a oncología si no han sido evaluados; paliativos si performance status <2.