Secondary and unspecified malignant neoplasm of lymph node, unspecified

Secondary and unspecified malignant neoplasm of lymph node, unspecified. Código ICD-10-CM: C77.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfadenopatía maligna secundaria, frecuentemente asintomática al diagnóstico. Síntomas constitucionales: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso involuntaria. Adenopatías palpables, generalmente indoloras, de consistencia firme o dura, no móviles. Localización variable según primario: cervical (cabeza-cuello), axilar (mama, miembro superior), inguinal (pelvis, miembros inferiores), mediastinal (síntomas compresivos: disnea, disfagia). Factores de riesgo: edad avanzada, inmunosupresión, antecedentes de neoplasia primaria. Exploración: búsqueda sistemática de adenopatías supraclaviculares, cervicales, axilares, inguinales; hepatoesplenomegalia; signos de compresión local.

Biopsia por aguja gruesa o excisional de adenopatía (gold standard). Inmunohistoquímica para determinar línea celular y origen. Tomografía computada toraco-abdominopélvica con contraste: caracterización, estadificación, evaluación de primario. PET-CT si sospecha de linfoma o metástasis diseminadas. Citometría de flujo si malignidad hematológica. Marcadores tumorales según primario sospechado. Clasificación TNM según sitio de primario. Criterios WHO 2016 para linfomas en caso de afectación nodal como manifestación primaria.

1. Linfoma primario de ganglio: ausencia de neoplasia extraganglionar identificable, arquitectura nodal preservada en parcial. 2. Metástasis de carcinoma de células escamosas: patrón histológico característico, primario mucosas cabeza-cuello o piel. 3. Melanoma metastásico: melanina/inmunomarcadores S100/Melan-A positivos, primario cutáneo. 4. Carcinoma de células renales: células claras, CD10 positivo, antecedente renal. 5. Sarcomas: origen mesenquimal diferente, índice mitótico elevado, ausencia de epitelio neoplásico.

Tratamiento dirigido por histología y primario identificado. Si primario desconocido: completar estudio con endoscopias (ORL, digestivas), biopsia de lesiones sospechosas. Quimioterapia sistémica según línea celular (cisplatino-basada para carcinomas; esquemas específicos para linfomas). Radioterapia local si síntomas compresivos o resección incompleta. Derivación oncológico según primario: cirugía si tumor resecable, terapia dirigida/inmunoterapia si factores moleculares favorables. Criterios de derivación urgente: disnea, disfagia severa, síndrome de vena cava superior, linfangiitis carcinomatosa. Pronóstico variable según tipo histológico, estadio y performance status. ICD-10: C77.9.