Secondary and unspecified malignant neoplasm of lymph nodes of multiple regions

Secondary and unspecified malignant neoplasm of lymph nodes of multiple regions. Código ICD-10-CM: C77.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según primario oculto o conocido. Adenopatías generalizadas palpables, simétricas o asimétricas, indoloras o levemente sensibles. Síntomas B frecuentes: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso. Fatiga, disnea por compresión mediastínica, dolor abdominal si hay afectación mesentérica. Examen físico: linfadenopatía cervical, supraclavicular, axilar, inguinal. Organomegalia variable (hepatomegalia, esplenomegalia). Factores de riesgo: antecedente de neoplasia primaria (pulmón, mama, GI, testículo, etc.), inmunosupresión, VIH/SIDA, edad avanzada. Progresión puede ser rápida o indolente según histología subyacente.

Estudios de imagen: TC tóraco-abdomino-pélvico con contraste para caracterizar adenopatías (tamaño >10mm eje corto, densidad, realce). PET-TC si se sospecha linfoma o cáncer activo. Biopsia por aguja gruesa o excisional de ganglio accesible para histología e inmunohistoquímica. Marcadores tumorales según sospecha de primario (PSA, CEA, AFP, β-hCG). Laboratorio: hemograma, función renal, LDH (pronóstico), serologías (VIH, EBV, CMV). Criterios: afectación ganglionar múltiple (≥2 regiones) confirmada histológicamente. Identificación de primario mediante estudios sistémicos dirigidos.

1. Linfoma secundario: infiltración ganglionar por linfoma de novo, diferenciarse por histología. 2. Adenocarcinoma metastásico: carcinoma papilar tiroideo, cáncer gástrico, adenocarcinoma pulmonar—búsqueda activa de primario. 3. Tuberculosis ganglionar: adenitis tuberculosa, diferenciar por PCR tuberculosa, cultivo, granulomas caseificantes. 4. Sarcoidosis: adenopatía hiliar bilateral con hipercalcemia, diferenciarse por ACE, histología no caseificante. 5. Infección crónica (CMV, EBV, toxoplasma): especialmente en inmunocomprometidos, serología y PCR dirigida.

Tratamiento depende del primario identificado y estadio de enfermedad. 1ra línea: quimioterapia sistémica según histología (esquemas FOLFOX para GI, cisplatino-docetaxel para pulmón, etc.). Radioterapia paliativa si compresión de órganos críticos. Si primario desconocido tras búsqueda exhaustiva, considerar biopsia diagnóstica ampliada. Soporte: manejo de síntomas B, transfusiones si aplica, profilaxis infecciosa si inmunosupresión. Derivar a oncología médica para estadificación TNM completa, planificación terapéutica y protocolos. Consulta con hematooncología si malignidad hematológica primaria. Seguimiento con imagenología según respuesta al tratamiento.