Definición
Secondary and unspecified malignant neoplasm of inguinal and lower limb lymph nodes. Código ICD-10-CM: C77.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica variable según origen primario. Síntomas: linfadenopatía inguinal/femoral indolora, tumefacción progresiva, ocasionalmente prurito o dolor. Signos: ganglios duros, fijos, diámetro >1cm, sin eritema típicamente. Examen físico: palpación bilateral de cadenas linfáticas, búsqueda de primario cutáneo/genital/anal. Factores de riesgo: melanoma, cáncer anal, carcinoma peniano/vulvar, linfoma secundario, infecciones crónicas (VIH, tuberculosis). Síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida peso) sugieren linfoma o diseminación sistémica.
Diagnóstico
Biopsia ganglionar (core o excisional) es estándar diagnóstico. Inmunohistoquímica para subtipaje. Estadificación: TAC tórax/abdomen/pelvis, PET-CT (si linfoma o primario desconocido). Ecografía doppler para caracterización inicial. Análisis del primario: endoscopia anorrectal si cáncer anal, dermatología si melanoma/lesión cutánea. LDH, ácido úrico (neoplasias agresivas). Marcadores tumor según primario identificado. Confirmación histopatológica obligatoria antes de clasificar como secundario (C77.4).
Diagnóstico diferencial
1) Linfoma primario (difuso células B): arquitectura ganglionar comprometida, ausencia primario identificable. 2) Metástasis de melanoma: antecedente lesión pigmentada, células dendríticas melanina+. 3) Cáncer anal: síntomas anales, visualización directa, origen epidermoide. 4) Tuberculosis/histoplasmosis: casificación, baciloscopía, cultivo, contexto epidemiológico. 5) Hiperplasia reactiva (raro como diagnóstico final): ganglios <1cm, móviles, infección activa documentada, reversibilidad temporal.
Tratamiento
Depende primario identificado. General: 1ra línea = tratamiento del tumor primario (quimioterapia adyuvante, radioterapia). Si primario cutáneo/genital: disección linfática si <3-4 ganglios afectados. Si linfoma: esquemas RCHOP (rituximab-ciclofosfamida-doxorrubicina-vincristina-prednisona). Si cáncer anal: quimiorradia (5-FU + cisplatino). 2da línea: según respuesta, considerar salvamento con esquemas alternativos. Derivar a oncología si: diseminación sistémica, linfoma, primario indetectable tras estudio, necesidad quimioterapia multiagente. Cirugía paliativa si compresión vascular/nerviosa refractaria.