Secondary and unspecified malignant neoplasm of axilla and upper limb lymph nodes

Secondary and unspecified malignant neoplasm of axilla and upper limb lymph nodes. Código ICD-10-CM: C77.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según tumor primario. Hallazgo frecuente: linfadenopatía axilar unilateral o bilateral, masas palpables indoloras de consistencia firme. Síntomas B asociados: fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal involuntaria. Edema de miembro superior por compromiso linfático. Dolor axilar o referido a brazo. Factores de riesgo: antecedente de malignidad sistémica, cáncer de mama ipsilateral, melanoma de extremidad superior, linfomas previos. Exposición a radiación torácica previa. Inmunosupresión. Síntomas locales: limitación de movilidad articular, parestesias por compresión nerviosa.

Estudios clave: tomografía por emisión de positrones (PET-CT) con fluorodesoxiglucosa para estadificación y caracterización. Resonancia magnética de axila para delimitación de extensión. Biopsia con aguja gruesa o excisional con análisis histopatológico e inmunohistoquímica. Ecografía doppler para evaluación vascular. Análisis de marcadores tumorales según origen primario sospechado. Criterios: confirmación de malignidad por histología. Descarte de primario local (mama, piel). Clasificación TNM según tumor primario. Responde a criterios de estadio III-IV en la mayoría de presentaciones.

1. Metástasis de cáncer de mama: adenocarcinoma ductal, compromiso axilar ipsilateral frecuente. 2. Linfoma no Hodgkin: linfadenopatía multinodal, presentación sistémica, hallazgo en sangre periférica. 3. Melanoma metastásico: antecedente de lesión cutánea, estadio IIIB-IV, regional nodal. 4. Carcinoma de células escamosas de cabeza-cuello: adenopatía cervical superior a axilar, primario en región supraclavicular. 5. Sarcoma de partes blandas: masa primaria visible, crecimiento rápido, edad más joven.

Tratamiento depende de primario identificado. Opción 1: quimioterapia sistémica neoadyuvante (esquema según histología: antraciclinas + ciclofosfamida + taxanos si es mama). Opción 2: disección axilar quirúrgica si primario controlado, seguido de radioterapia adyuvante (dosis 40-50 Gy). Opción 3: radioterapia exclusiva si enfermedad irresecable o paciente no candidato a cirugía. Terapias dirigidas según mutaciones (trastuzumab si HER2+ en mama; inhibidores BRAF si melanoma BRAF-mutado). Criterio de derivación: oncología clínica para estadificación completa y plan terapéutico. Cirugía oncológica si candidato a disección. Radioterapia oncológica para consolidación. Manejo multidisciplinario obligatorio.