Secondary and unspecified malignant neoplasm of lymph nodes of head, face and neck

Secondary and unspecified malignant neoplasm of lymph nodes of head, face and neck. Código ICD-10-CM: C77.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según tumor primario. Síntomas: adenopatía cervical indolora (hallazgo más frecuente), disfagia, disfonía, otalgia referida, disnea si hay compresión de vías aéreas. Examen físico: ganglios linfáticos aumentados de tamaño, duros, fijos, unilaterales o bilaterales en regiones I-VI del cuello. Factores de riesgo: antecedente de malignidad (carcinoma escamocelular oral, laríngeo, faríngeo; melanoma; linfomas; metástasis de primarios distales), tabaquismo, alcohol, infección VPH, inmunosupresión. Pueden asociarse síntomas sistémicos (fiebre, pérdida peso, sudoración nocturna) si enfermedad avanzada.

Imagenología: tomografía de cuello-tórax (estadificación), resonancia magnética para mejor delineación de partes blandas. Biopsia por aguja gruesa o escisional si adenopatía persistente >2 cm o clínica de malignidad. Citología por punción aspiración (PAAF) menos sensible. Criterios diagnósticos: histopatología con invasión maligna, inmunohistoquímica para tipificación tumoral. PET-CT para búsqueda de primario oculto (C77.0 implica desconocimiento de origen). Endoscopia (ORL/cabeza-cuello) si sospecha primario en cavidad oral, faringe o laringe.

1. Linfoma primario de nódulos cervicales (Hodgkin/no-Hodgkin): patrón histológico diferente, ausencia de tumor primario documentado. 2. Tuberculosis ganglionar: antecedente epidemiológico, cultivos positivos, caseificación en biopsia. 3. Infección VIH/CMV: contexto inmunológico, PCR viral, respuesta a antivirales. 4. Sarcoidosis: radiografía tórax con infiltrados mediastinales, hipercalcemia, ACE elevada. 5. Reacción hiperplásica reactiva (infección viral): resolución espontánea en 4-6 semanas, epidemiología aguda.

Primera línea: identificar tumor primario mediante endoscopia rigurosa (esofagoscopia, broncoscopia, panendoscopia); si primario oculto, quimioterapia neoadyuvante ± radioterapia dirigida a cervicales nivel I-V y fosa amigdalina (protocolo carcinoma primario oculto): cisplatino 100 mg/m² día 1 + 5-FU 1000 mg/m²/día x 4 días c/21 días, 3-4 ciclos; radioterapia concomitante 70 Gy fosa amigdalina. Segunda línea: disección cervical modificada si respuesta completa; si progresión, ensayos clínicos con inmunoterapia (anti-PD-1: pembrolizumab, nivolumab) o quimioterapia de rescate según histología. Derivación urgente a Oncología (Cabeza-Cuello) y ORL para planificación multimodal.