Malignant neoplasm of right lower limb

Malignant neoplasm of right lower limb. Código ICD-10-CM: C76.51. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Las neoplasias malignas de miembro inferior derecho presentan dolor localizado, aumento de volumen, tumefacción o masa palpable. Pueden acompañarse de cambios en piel (eritema, ulceración, varices dilatadas), limitación funcional, claudicación y síntomas sistémicos (pérdida de peso, fatiga). El examen físico evidencia masa firme, móvil o fija, adenopatías regionales, edema de miembro. Factores de riesgo incluyen antecedentes de radiación, sarcomas hereditarios, neurofibromatosis tipo 1, síndrome de Li-Fraumeni. La mayoría corresponde a sarcomas de partes blandas (60%) o óseos (40%) en adultos jóvenes-adultos mayores.

Estudios clave: resonancia magnética de miembro inferior (evaluación extensión, relación con estructuras vasculares/nerviosas), tomografía de tórax-abdomen-pelvis (estadificación metastásica). Biopsia por aguja gruesa o incisional guiada por imagen (histopatología, inmunohistoquímica, citogenética según tipo). Criterios según WHO Classification of Soft Tissue and Bone Tumours (2020). Marcadores tumorales si sospecha específica. PET-CT para tumores de alto grado. Angiografía si compromiso vascular.

1. Sarcoma de partes blandas (liposarcoma, leiomiosarcoma, sarcoma sinovial): masa profunda, mal delimitada. 2. Osteosarcoma/condrosarcoma: origen óseo, radiografía con patrón agresivo. 3. Melanoma maligno: origen cutáneo, historia de lunar o lesión pigmentada. 4. Linfoma primario de miembro: patrón multinodular, menos masa única. 5. Metástasis de cáncer primario (pulmón, mama, renal): antecedente neoplasia conocida, patrón multicéntrico.

1ra línea: biopsia diagnóstica, luego resección quirúrgica con márgenes negativos (0,5-2 cm según tipo, Cirugía oncológica). Para sarcomas de alto grado: quimioterapia adyuvante (adriamicina+ifosfamida, esquemas tipo doxorrubicina+cisplatino) ± radioterapia neoadyuvante/adyuvante. Para óseos: neoadyuvancia (cisplatino+doxorrubicina), cirugía conservadora si posible, reconstrucción. 2da línea: imatinib (GIST), pazopanib (sarcoma vascular), radioterapia paliativa si enfermedad metastásica. Criterio derivación: Oncología quirúrgica/médica urgente, Orthopedic Oncology si afectación ósea. Multidisciplina obligatoria (radiology, pathology, vascular, rehabilitation).