Malignant neoplasm of head, face and neck

Malignant neoplasm of head, face and neck. Código ICD-10-CM: C76.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según sitio primario (cavidad oral, faringe, laringe, glándulas salivales, piel). Síntomas principales: masa palpable persistente, ulceración o erosión mucosa, disfonía, disfagia, otalgia referida, epistaxis, linfadenopatía cervical. Examen físico: inspección intraoral, palpación bimanual, otoscopia, laringoscopia indirecta. Factores de riesgo: tabaquismo, consumo de alcohol, infección por VPH, radiación previa, inmunosupresión, mala higiene oral. Evolución insidiosa con riesgo de invasión local y metástasis cervicales.

Biopsia tissue es estándar oro con análisis histopatológico. Estudios de imagen: TC con contraste o RMN para estadiaje local y evaluación de adenopatías cervicales. Endoscopia directa (laringoscopia/faringoscopia) para delimitación de tumor primario. Tomografía por emisión de positrones (PET-CT) para detectar metástasis a distancia. Ecografía doppler de cuello complementaria. Criterios TNM del AJCC (8ª edición) para estadificación. Evaluación de márgenes quirúrgicos en pieza quirúrgica.

1. Melanoma maligno cutáneo: lesión pigmentada con asimetría, borde irregular, sin característica mucosa típica. 2. Sarcoma de tejidos blandos: masa sin origen mucoso aparente, crecimiento más rápido, diferente patrón de imagen. 3. Linfoma no-Hodgkin: linfadenopatía multilevel, masa sin ulceración mucosa, LDH elevado. 4. Carcinoma mucoepidermoide: glándula salival afectada, crecimiento lento, patrón más indolente. 5. Lesión pseudomaligna (úlcera traumática persistente o infección): ausencia de infiltración profunda, cicatrización con tratamiento tópico.

1ª línea: según estadio y sitio. Enfermedad temprana (T1-T2N0): cirugía ablativa + márgenes negativos O radioterapia definitiva (70 Gy en 6-7 semanas). Enfermedad localmente avanzada (T3-T4 o N+): cirugía + radioterapia adyuvante ± quimioterapia concomitante (cisplatino 100 mg/m² cada 3 semanas). 2ª línea si recurrencia/metástasis: quimioterapia paliativa (cetuximab + radioterapia; o esquemas basados en platino) según performance status. Criterio derivación a oncología: cualquier T3-T4, N+, márgenes comprometidos, recurrencia, o enfermedad metastásica. Seguimiento multidisciplinario obligatorio.